孙 红
贵州省骨科医院康复科贵州省贵阳市550007
【摘 要】目的：观察悬吊运动疗法治疗非特异性下背痛的疗效并总结护理要点。方法：选取60例非特异性下背痛患者，分为对照组和治疗组，对照组采用穴位中药注射、中频理疗、局部熏蒸治疗；治疗组在对照组的基础上加悬吊运动疗法及相应的护理措施，两组均使用视觉模拟评分法（VAS)及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评估。结果：治疗组与对照组比较，治疗组能明显减轻下背痛，效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：悬吊运动疗法配合相应的护理措施，可以有效减轻非特异性下背痛患者的疼痛和功能障碍。
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关键词 悬吊运动疗法；非特异性下背痛；疗效；护理
下背痛是以下背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征。其表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。
非特异性下背痛是引起疼痛的具体部位不是十分肯定，涵盖了以腰肌劳损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变[1]。
近年来研究发现，下背痛与患者心理因素也密切相关[2]。我科自2013年起将悬吊运动疗法应用于非特异性下背疼痛的治疗，配合相应的护理措施，取得了较好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2013年12月在我科治疗的非特异性下背疼痛患者60例，其中男26例，女34例，年龄35-70岁，平均45.58±13.17岁，病程0.5-20年，平均10.91±6.98年,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，2组患者在性别、年龄、病程无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
纳入标准：
（1）符合非特异性下背痛的诊断标准[3]。
（2）症状以下背、腰骶部及臀部疼痛不适为主，无单侧或双侧下肢的疼痛或麻木感，无间歇跛行，双下肢运动感觉功能正常，直腿抬高试验阴性。
（3）影像学检查无明显异常，X线片椎体序列正常。排除标准：患有严重的心脑血管疾病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等患者。
1.2治疗方法
对照组在腰臀部进行穴位中药注射，每日1次、中频理疗、局部熏蒸，每次20分钟，每日2次，每周6次，共4周。治疗组在对照组的基础上加悬吊运动疗法，每次30分钟，每日1次，每周3次，共4周。腰部悬吊运动疗法包括仰卧、侧卧、俯卧等体位，可适当结合静态闭链、动态闭链等运动。[4]
（1）仰卧位：患者腰部用弹力悬吊带支持减重，单腿悬挂，抬高骨盆并维持10秒，重复10遍，进行静态训练；悬吊一侧下肢向下施压，同时抬起另一侧下肢与骨盆保持水平位，重复10次，进行动态训练。
（2）侧卧位：抬高骨盆，单腿悬挂维持10秒，重复10遍，并进行动态训练；另一侧髋关节保持轻度后伸，向下压位于膝关节处的悬吊带，抬起骨盆，对侧下肢不用力，反复练习10遍。
（3）俯卧位：单腿悬挂，另一侧下肢水平外展伸展维持10秒，反复练习10遍；双腿悬挂并维持，腰椎处于中立位而不是处于生理前凸。
1.3评定方法
在治疗前后，采用视觉模拟评分法（Visualanaloguescale，VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI)进行疗效评估。治疗后评分改善率：[（治疗后评分-治疗前评分）／（满分29分-治疗前评分）]×100%。
评定标准：
（1）痊愈，治疗后评分改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，恢复正常工作。
（2）显效，治疗后评分改善率≥50%且<75%，腰腿痛及相关症状基本消失，恢复正常工作。
（3）有效，治疗后评分改善率≥25%且<50%腰腿痛及相关症状减轻，部分恢复工作，停止治疗后复发。
（4）无效，治疗后评分改善率<25%，腰腿痛及相关症状无改善，甚至加重[5]。
1.4统计学分析
采用spss17.0版对评估结果进行统计学分析，将组内数据进行配对和检验，比较采用方差分析，计算相关P值，P<0.05具有统计学意义。
2护理
2.1心理护理
患者对悬吊运动疗法心存顾虑，悬吊时也会使疼痛增加，因此悬吊前应向患者介绍治疗的具体方法和注意事项，介绍成功案例，减轻患者心理负担，提高疼痛阈值。
2.2饮食指导
应予高蛋白、高维生素、低脂肪、含粗纤维饮食，以防便秘而增加腹压；肥胖者告知减肥或控制体重的重要性。
2.3注意事项
悬吊运动最佳时间为饭后2小时，排空大小便。悬吊时应先进行弱链测试，即做悬吊的每一个动作时，如不能正确完成，或在完成过程中伴有疼痛，或完成时身体的左右两侧出现倾斜，就说明这个部位是患者的弱链，需进行强化训练。训练时根据患者自身的耐受力定强度，遵循渐近抗阻原则。悬吊后佩戴腰围，回病房平卧硬板床休息，保持腰部正确姿势，腰部平直；翻身时行轴线；坐位时髋、膝关节处同一水平；注意腰部保暖。
3结果
治疗后，两组患者VAS与ODI评分均较治疗前改善。治疗组优于对照组，P<0.05，见表2、表3、表4。
4讨论
腰椎稳定性下降，是造成非特异性下背痛的主要原因，腰部的活动度主要由下位腰椎决定。腰部的稳定性与活动度同等重要。在维持腰椎稳定性的同时，还需要最大限度提升腰椎的活动度[6]。悬吊运动可使患者放松其整体运动肌，让局部稳定肌在低负荷下进行等长收缩训练，可充分激活局部稳定肌。患者在悬吊带这种不稳定状态下进行渐进式的阶梯系统运动，可提高腰部肌肉肌力，延缓腰部结构退变，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐受力，使腰部结构恢复新的平衡。大多数闭链运动(即肢体远端固定，承重或部分承重运动）都在身体处于水平位时完成，当身体在直立位时，重力和地面反作用力基本呈垂线样通过各关节，而身体基本以平行于地面的水平位在悬吊设备上运动训练，重力基本呈切线位通过各个关节，这种有异于平常的方式可以极大地刺激运动感受器，同时兴奋关节周围的运动肌、协调肌和拮抗肌，从而达到对感觉运动器官的充分刺激并使各肌群协调收缩，增加脊柱关节的稳定性。腰椎最重要的稳定肌是腰横肌和多裂肌，悬吊仰卧位主要是训练腹横肌、腘绳肌、多裂肌、竖脊肌、臀大肌、腹内外斜肌；侧卧位主要训练臀中肌、腹横肌、腰方肌、多裂肌、竖脊肌。给予患者心理护理可提高疼痛阈值；平卧硬板床可达到合适位置的腰椎稳定；腰围起支撑、保护作用，稳定脊柱。总之，通过患者主动运动训练为主，辅以关节松动来重建人体力线正常序列的悬吊运动，配合相应的护理措施，不失为一种独具特色的训练疗法，值得临床应用和推广。
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参考文献
[1]燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术[M].北京:人民军医出版社,2011:354-355.
[2]南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2009,2:950.
[3]黄杰,孙乐蓉,覃东等.躯干肌背伸训练对非特异性腰痛康复的价值[J].中华物理医学与康复杂志,2008,03(3):191-192.
[4]关骅,张光铂.中国骨科康复学[M].北京:人民军医出版社,2011,5:324.
[5]李丽,李万斌,阚俊祯等.悬吊运动疗法结合八段锦训练治疗非特异性下腰背痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,9:733.
[6]戴闽，罗军.骨科运动康复[M].北京:人民卫生出版社,20081,1:175-176.
作者简介
孙红，女，吉林省人。大学本科学历。现为贵州省骨科医院康复科副主任护师、护士长，从事康复临床护理及管理工作。
