陈泽恩 林洁中
【摘要】通过对英汉冠名疾病的几例ICD-10编码及主导词选择的探讨及体会，从而希望提高ICD-10编码的速度及准确性，英汉冠名疾病的ICD-10 编码能将每个疾病的同义词及异名列出，扼要地解释该病的病因、病理和临床表现，列出国际疾病分类ICD-10的编码。可迅速得到需要的疾病编码，突破了以人名地名冠名疾病编码的难点，大大提高了疾病编码的准确性。
【关键词】探讨 英汉 冠名疾病 ICD-10 编码
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.062
随着现代医学蓬勃发展，疾病的本质在研究中不断被揭示，人们对疾病的认识也在不断提高；尤其是高学历人才大量加入医院医技人员队伍，疾病诊断常以英文作诊断术语，这对大部分半途出家从事疾病分类的工作者，有如走入丛林，找不到路标一般，常需花大量时间，才能找到一个疾病编码，带耒不少困难。同时随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。今天，国际疾病分类编码已成为医院科学化管理、国家医疗卫生信息的重要数据之一；在临床路径、医院评审、重点学科评估、医疗付款、合理用药监测、统计数据收集等各方面应用越来越广泛、深入。尤其是即将实行的医疗付款改革（DRGs），ICD-10编码与医院的经济收入息息相关。因此，编码人员必需与时共进，加强学习以适应时代的需要，故对英汉冠名疾病的ICD-10编码进行一些探讨。本文就英汉冠名疾病的特点及其在选择ICD-10编码时遇到的易被忽略的要点作些剖析，作为编码员编码时的参考。
国际疾病分类是一种多学科的新兴性边缘科学，若要获得正确编码编码，员必需要具有较全面的临床医学知识及掌握ICD-10的分类轴心；特别是对英汉冠名疾病往往给出的不是中文疾病名称，编码者必须了解该疾病的内容才能获得编码，现试举数例说明。
1英汉冠名疾病编码几例主导词选择的体会
1.1Acosta（阿科斯塔）氏综合征T70.204
阿科斯塔是耶稣会教士，1590年到秘鲁旅行后首先描述本病。异名：高山病综合征；登高山者综合征；高山不适综合征；急性高原反应。剖析：按首先报道者姓名“阿科斯塔”作主导词查得：阿科斯塔氏综合征为急性高山病，编码为：T70.204，但病历诊断为慢性高山病，要获慢性高山病的编码，编码员必需了解慢性高山病的首先报道者。原来Monge秘鲁利马病理学家，1884～1970补充命名为：Monge（蒙盖） 综合征，只有“蒙盖”为主导词才可查得慢性高山病的编码为：T70.207。
1.2Jadassohn-Pellizzari（雅达松-佩利扎里）综合征L90.200
Jadassohn瑞士伯尔尼的德籍皮肤病医师，1863～1936。Pellizzari意大利皮肤病学家，1823～1892。异名：红斑性皮肤松弛症；斑状特发性皮肤萎缩；斑状萎缩；斑状萎缩性皮炎；斑丘疹状红皮病；Jadassohn皮肤松弛症；Jadassohn-Pellizzari 皮肤松弛症。剖析：以“雅达松-佩利扎里”作主导词无法查到编码；编码者必需该病的异名是“红斑性皮肤松弛症”，再以“皮肤松弛症”才能获得编码为：L90.200。
1.3Pick（皮克）睾丸腺癌 C62.900（男性）C56（女性） M90600/3
Pick柏林医师，1868年生。异名：卵巢男性化肿瘤；卵睾瘤；卵巢含睾丸细胞瘤。本病为一种少见低度恶性的卵巢肿瘤，分化程度最高，少有内分泌紊乱症状。剖析：该病分别以报道者“皮克”及疾病异名“卵巢含睾丸细胞瘤”作主导词均无法查到编码。此时编码员要具有病理知识，了解卵巢含睾丸细胞瘤属无性细胞瘤，再以“无性细胞瘤”作主导词查得编码为：C62.900（男性）C56.x00（女性） M90600/3。
2英汉冠名疾病几例编码体会
2.1Cushing （库欣）氏综合征
Cushing （库欣）氏是美国波士顿外科医生，他分别首先报道了两种胃溃疡，应根据病因选择不同编码。
2.1.1Cushing （库欣）氏综合征（急性胃血管收缩综合征），编码为： K25.003异名：应激性溃疡；类固醇溃疡；表浅性胃溃疡；急性胃粘膜糜烂；糜烂性胃炎；出血性胃炎；急性胃肠局灶性坏死综合征；急性胃粘膜出血；急性应激性溃疡；Dieulafoy病；Cushing（库兴）溃疡。病因：尚未完全清楚。但主要可能是胃粘膜微循环障碍导致粘膜缺血，胃粘膜组织能量代谢异常，ATP的分解大于合成，进而使粘膜屏障遭到破坏，致使胃粘膜出血；在此基础上加之H+逆向弥散比率增高，H+的回渗使细胞内酸性产物堆积，溶酶体破裂释放，加重了粘膜的自身消化。在应激状态下交感神经兴奋，血中的儿茶酚胺增多，胃粘膜血管痉挛，动静脉短路的开放对粘膜缺血起重要作用。
另外，胃是肾上腺素能反应的“靶器官”。通过下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，使胃的胃蛋白酶的分泌增加，以及胃粘膜上皮细胞更新减少，更加重胃粘膜溃疡。皮质类固醇在急性应激性溃疡的发生上有重要作用，它通过作用于侵入性因素（酸的分泌）和防卫机制（胃粘液、细胞转运、粘膜屏障等）而促使溃疡的形成。
2.1.2Cushing′s （库欣）溃疡，编码为：K27.902指因为颅脑外伤、脑肿瘤或颅脑手术引起的应激性溃疡。多在十二指肠，持续时间较长。
2.2Curtius（库齐乌斯）综合征
库齐乌斯首先报道了两种疾病，编码员应根据临床表现选择编码。
2.2.1Curtius （库齐乌斯）Ⅰ 型综合征 Q75.102异名：库齐乌斯综合征；Steiner（斯坦纳）氏综合征；先天性面部偏侧肥大综合征。病因未明。男性多见，出生时发病。右侧更常受累，耳、颊双唇的一半以及上颌骨、下颌骨、颧骨和颅骨增大，半舌增大，牙槽增大，牙齿的发育及出牙过早，巨齿，错位咬合，可有偏侧面部皮肤色素沉着和血管异常。该病属先天性畸形，编码为：Q75.102。
2.2.2Curtius （库齐乌斯）Ⅱ 型综合征（卵巢功能异常综合征） E28.801异名：血管运动神经失调；副交感神经紧张；植物性神经卵巢功能障碍综合征。病因：不明。可能由于间脑垂体的血管具有遗传性的调节阻碍。使大脑间脑系统各部分的植物神经功能紊乱，抑制间质组织分泌功能，可影响卵泡闭锁率、卵泡成熟和甾体激素的分泌量，导致下丘脑一垂体一卵巢轴的失调，出现卵巢功能不全现象。临床表现：①体质性血管不稳定的表现：手足厥冷、肢端紫绀、红班、大理石样皮肤、四肢感觉异常、易患冻伤、眩晕、无力、习惯性头痛、血管神经性水肿、易出汗等。②卵巢功能不全表现；无月经、月经过多、月经困难、月经过早来潮、月经不调、白带增多、生殖器发育不全。③其他：血管紧张性间歇性跛行，习惯性便秘，失神发作及内分泌异常所致的胃肠功能紊乱。（编码提示：Curtius （库齐乌斯）Ⅱ 型综合征属卵巢功能障碍，编码为：E28.801；如属操作后卵巢功能衰竭，编码为：E89.400）。
2.3有些综合征编码应随着病情发展所出现的临床表现来选择编码
例1：Rosenbach，s（罗森巴赫）病 A26.900。Rosenbach，s（罗森巴赫）是柏林医生。异名：Rosenbach类丹毒；类丹毒。类丹毒是一种感染性皮炎或蜂窝织炎，由猪丹毒杆菌感染所引起的类似丹毒损害的急性感染性皮肤病。通常开始于创口(由于鱼骨刺伤)并局部化脓，很少转变为全身感染或出现败血症。又称渔民病。病因:病原菌为革兰氏染色阳性的猪丹毒杆菌。本菌对外界环境抵抗力很强，在生肉及腌肉中可生存数月，雳煮沸2～3小时才能被杀死。多通过手部的细微损伤或割扎伤面发病。临床表现： 潜伏期数小时至5日。根据临床特点分为局限型、弥漫型及败血症型。
2.3.1局限型：最常见，好发于手指等病菌侵入部位。初起为红斑，继而成为局限性紫红或青红色斑，边缘清楚，其表面肿胀明显，触之有浸润感，红斑逐渐向周围扩展，中央部分消退，边缘微隆起而成环状。皮损不化脓，亦不破溃，很少伴有水疱或血疱。局部症状轻微，有时伴阵发性胀痛、灼痛、跳痛或瘙痒。无全身症状或仅有低热。一般2～4周内可自然痊愈。
2.3.2弥漫型：少见，皮损形态与局限型相同，但皮损呈全身性或弥漫性，炎症更明显，形成环状或地图形皮疹，伴发热及关节症状，患指肿胀明显、疼痛剧烈，指和掌指关节可有重度活动受限。有些呈游走性，旧皮损附近不断出现紫红斑，可延至整个手部，病程迁延至数月。
2.3.3败血症型：罕见，皮疹以全身出现的红色盘形红斑为特点，常可发生紫癜样皮疹以及出现关节症状。全身反应为发热、畏寒、全身乏力、患肢酸痛等毒血症样表现，部分患者可伴鮟发心肌炎或急性心内膜炎。如治疗不及时可致死。
此综合征编码应根据病情发展选择编码：如果临床上仅出现皮肤症状编码为A26.000；随着病情发展，病灶呈播散时编码为A26.801；若类丹毒病人出现败血症则编码为：A26.700。参考文献
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