李晓霞
郑州市儿童医院康复医学科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 研究小儿脑瘫康复规范治疗。 方法 该院接受脑瘫康复治疗的幼儿患者88例，参与该实验的患儿经诊断后均符合我国对小儿脑瘫病患的诊断标准。对不同的患儿实行不同的治疗方法，主要包括：药物治疗、运动疗法、作业疗法与引导式教育、语言矫治训练、针灸、按摩、高压氧治疗、水疗与中药熏蒸、家庭指导训练、小脑循环刺激、经络疏通、神经损伤等方面的治疗。 结果 在为期6个月的康复治疗之后，与治疗前相比较其综合能力均得到了不同程度的提高，优良率可以达到59.1%，其中年龄越小其恢复的效果越好，4~6岁的患儿其显效率要明显低于3岁以下的患儿，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结果显示病患的年龄、智力的水平以及其脑瘫的患病情况都和实际的治疗效果有着明确的联系，需对脑瘫患儿尽早进行康复治疗。
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关键词 小儿脑瘫；康复；规范治疗
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０059-02
[作者简介] 李晓霞（1967.11-），女，河南郑州人，本科，副主任护师，康复医学科，研究方向：小儿康复护理。
[通讯作者] 尚清（1965.1-），女，河南南阳人，本科，主任医师，研究方向：小儿神经康复方面。
小儿出现脑瘫情况，在我国一般存在1.8‰到4‰左右的发生率，是我国儿科康复治疗中最重要的一种治疗情况[1]。为研究小儿脑瘫康复规范治疗，该实验将选取2011年6月—2013年6月期间来该院接受脑瘫康复治疗的幼儿患者88例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院接受脑瘫康复治疗的幼儿患者88例，其中有男58例，女30例，年龄分布在5个月~7岁之间，其中有34例患儿不超过1岁，28例患儿≥3岁，26例患儿在4~7岁之间。参与该实验的患儿经诊断后均符合我国对小儿脑瘫病患的诊断标准。其中有65例为痉挛型，10例为肌张力低下型，4例为手足徐动型，其余的为混合型。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 对于年龄≥3岁的患儿，对其进行静脉注射药物，主要包括神经节苷脂、胞二磷胆碱、脑活素以及脑康复等，每月注射10~15 d作为1个疗程，一共进行3~6个疗程。若是病患发生癫痫，则需要对其实行癫痫治疗[2]。
1.2.2 运动疗法 根据正常儿童的基本身体情况以及其运动规律，同时结合不同脑瘫患儿的运动能力和患病种类，为其定制不同的运动锻炼计划，使其运动发育得到促进，加强肌肉的力量，使肌张力下降。
1.2.3 作业疗法与引导式教育 一般患有脑瘫疾病的患儿其智力均会受到影响，故在对患儿进行康复治疗时，可以依据病患的智力发育的不同情况，使用图片、玩具等来对患儿的手、眼进行协调训练，使其能够双手协调运动，促进手部的运动功能和感知功能的发育。使病患的自理能力得到进一步提高，增强其认知能力，对其进行教育引导，使患儿可以积极主要的加入到治疗当中，而不是单一的、被动的接受治疗。长期下去将会取得较为理想的治疗效果。
1.2.4 语言矫治训练 根据患儿的具体情况，选择不同的语言矫正治疗方法进行训练，一般包括对病患的语言运动功能进行刺激和促进，康复治疗师需要让患儿能够对周围的情况加油充分的认识，鼓励病患用语言来指引动作，引导病患了解、运用语言和其他相关的基本含义。在与其他人进行沟通交流时，康复治疗师需要鼓励病患多使用语言进行，逐渐培养其语言交流的能力。
1.2.5 针灸、按摩 ①针灸：主要通过刺激百会穴、曲池穴、外关穴等病患的运动区、语言区和感觉区。②按摩：对不同的部位进行不同的按摩方式，主要包括搓、轻揉、拍打等，通过这些刺激来对病患的经络进行疏通，对局部的血液循环起到改善的作用，同时还可以使得肌张力得到降低，加强肌肉的活动性。
1.2.6 高压氧治疗 使用单人的纯氧舱，在进入纯氧舱之前的1 h需要对患儿进行喂奶。在完成出舱后，患儿需要多喝水，在医院休息30 min后才可以离开，进行1次/d，10次为1个疗程。一般对1~2周岁的患儿实施的压力为0.08 MPa，升压时间为17 min，稳压时间为30 min，减压时间为20 min。6个月~1岁的患儿实施的压力为0.06 MPa，升压时间为13 min，稳压时间为30 min，减压时间为15 min。
1.2.7 水疗与中药熏蒸 ①水疗时间一般选择20 min最为适宜，且水疗的温度最好不要高于40℃。在进入缸内时，需要让患儿佩带游泳圈，使患儿完全处于放松的状态。使其的肌肉可以在较短的时间内得到疲劳消除，在较长的时间内可以使肌张力得到较为显著的下降。一般水疗不适宜选择在饭前或是饭后进行。②一般采取熏蒸中药30 min为宜，温度一般选择在40℃左右。这可以使病患的毛细血管得到扩张，血液循环可以得到促进，使中药离子得到有效吸收，进入到人体[3]。
1.2.8 根据各患儿不同病情，给予小脑循环刺激、经络疏通、神经损伤等方面的治疗 一般选择进行1次/d，进行0.5 h/次左右。
1.2.9 家庭指导训练 康复治疗师需取得家长的配合，在家中家长需要完成每1个阶段病患的不同训练任务，每天患儿需要进行两次康复训练，每次的时间最好控制在30~40 min之间，对于不同康复训练期的病患来说，需要为其安排不同的家庭训练康复任务，以达到最佳的治疗效果。
1.3 疗效标准
根据曹志芳等《乒乓球训练对脑瘫儿童运动能力的影响》一文中研究制定的综合运动能力测试方法，对10项运动项目进行评分，每一项均分为4个等级，分别为差（≤5分），中（6~7分），良（8到9分），优（10分）。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
在对该实验的病患进行为期6个月的康复治疗之后，与治疗前相比较其综合能力均得到了不同程度的提高，优良率可以达到59.1%，其中年龄越小其恢复的效果越好，4~6岁的患儿其显效率要明显低于3岁以下的患儿，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑瘫是脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）的简称，新生儿在其出生前到期出生1个月之内，因为不同的原因引发的非进行性脑损伤综合征[4]。脑瘫在临床上主要表现为姿势异常或是运动障碍等。脑瘫病患不仅会对其家庭产生巨大的精神压力和经济负担，同时也会给社会造成非常大的负担[5]。根据不同的患病情况和脑部的损伤情况与部位的不同，脑瘫患儿在临床上的症状表现存在较大差异[6]。该实验选取该院接受脑瘫康复治疗的幼儿患者88例，参与该实验的患儿经诊断后均符合我国对小儿脑瘫病患的诊断标准，对不同的患儿实行不同的治疗方法，主要包括：药物治疗、运动疗法、作业疗法与引导式教育、语言矫治训练、针灸、按摩、高压氧治疗、水疗与中药熏蒸、家庭指导训练、小脑循环刺激、经络疏通、神经损伤等方面的治疗[7]。
从该实验的治疗结果可以发现，病患的年龄、智力的水平以及其脑瘫的患病情况都和实际的治疗效果有着明确的联系。因为儿童的大脑仍然处于发育、分化的阶段，其具有非常强的可塑性，比如在婴儿时期，儿童的大脑可以达到340~400 g的重量，6个月之后则可以达到800 g，在儿童年龄未达到3岁时，其大脑的发育速度是最快的，有研究显示可以达到60%。故越早对儿童的大脑进行干预治疗，其之后的可塑性将越高。在早期实行康复治疗，不仅可以对儿童大脑的中枢神经进行有效的刺激、促进作用，使其能够正常发育，同时还可以对儿童的运动抑制异常反射会使异常姿势等起到改善的作用，可以矫正骨关节的畸形，同时对肌腱痉挛起到预防的作用，可大大降低致残率。
在实际临床治疗中，脑瘫病患的年纪越小则越有利于治疗，因此应及早对有疑似脑瘫病患的儿童进行诊断，实行早发现、早治疗的目的。同时病患家属应该与医生进行配合，因为对脑瘫病患的康复治疗的时间越长，其恢复的效果将越好。因为病患如果患病时的年龄较小，那么其运动模式或是异常姿势等均为被固定，仍然可以使其得到恢复，对其进行及早治疗，不仅可以使受到损伤的脑细胞组织得到恢复，同时还可以降低细胞死亡的数量，对树突和神经细胞轴突的建立起到促进作用，同时使兴奋能够恢复传递。对于患儿来说功能方面的康复训练显得尤为重要，这主要是因为功能训练可以使新生成的突触或是轴突等效率得到提高，训练的量越多，那么突触的工作效率也就越高。在一些研究中对小儿脑瘫康复的治疗加入了一些中医研究成分，比如运用针灸、按摩和药浴等对小儿的经络进行疏通以达到降低其肌张力和防治抽风等效果。
对脑瘫病患进行治疗，不仅是为了使其的躯干得到功能方面的恢复，同时也是为了使其具备一些基本的生活自理能力，在心理、生理以及情绪、精神等方面得到补偿。使病患今后的残疾程度能得到有效控制，或是得到减轻，是其今后可以在社会上独立从事工作、生存。在精神方面，康复训练可以使病患能够保持积极的心态去面对生活，同时具备自强不息的品德。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-30）
