摘 要：目的 对东海县地区2010—2019年间0～5岁儿童死亡状况进行分析。方法 收集2010—2019年东海县5岁以下儿童死亡资料，利用构成比分析其死亡情况、死因构成等方面。结果 ①从2010—2019年，东海县共有119 791活产数。10年来，7 d内新生儿、7～28 d内新生儿，28 d～1岁内婴儿和1～5岁幼儿的平均病死率为3.0‰、3.2‰、4.1‰和4.8‰；②东海县2010—2019年0～5岁死亡儿童中，男童病死率为16.2‰，女童病死率为14.0‰（χ2=0.160,P>0.05）；③东海县2010—2019年0～5岁死亡儿童中，春季死亡最多,占36.0%，秋季死亡最少，占14.9%；④0～5岁儿童死亡的原因包括低出生体重或早产、腹泻、窒息、肺炎等，随着时间的推移，0～5岁儿童死因顺位有所变化。结论 东海县0～5岁儿童年病死率逐年降低，临床有必要继续加强孕前及孕期保健指导，并加强新生儿窒息复苏培训，同时要营造儿童成长的良好环境，降低儿童病死率。
关键词：东海县 0～5岁儿童 病死率 死亡报告
0～5岁儿童病死率是衡量一个国家国民健康水平和社会发展质量的关键指标，我国政府在纲要中明确指出将0～5岁儿童病死率纳入国家保护儿童的重点考量指标[1]。随着社会的不断进步以及医疗水平的提升，我国各地区的0～5岁儿童病死率明显降低，儿童成长及健康得到了有效保障。东海县隶属江苏省连云港市，近年来，在新农合、农村孕产妇住院分娩补助、母婴平安等各类项目的支持下，东海县真正将母亲安全、儿童优先这一措施落到了实处，加大了妇幼保健三级网络建设力度，全面加强儿童健康保健与管理服务质量，真正从源头上降低了0～5岁儿童病死率[2]。为进一步明确东海县0～5岁儿童的死亡情况及死亡原因，为采取相关对策提供参考数据，该文对东海县2010—2019年间0～5岁儿童死亡情况进行了调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010—2019年东海县5岁以下儿童死亡资料，资料来源：2010—2019年东海县妇幼卫生信息直报管理系统以及5岁以下儿童死亡报告[3]；调查对象：2010—2019年东海县常驻人口，孕周在28周以上，新生儿娩出后脐带搏动，有呼吸和心跳，随意肌缩动等生命体征正常，之后死亡的0～5岁儿童。根据调查对象的年龄，将之分为4个组群：7 d内新生儿、7～28 d内新生儿、28 d～1岁婴儿、1～5岁儿童。
1.2 方法
村级每季度进行自查，乡镇级每季度进行抽查，县级每半年进行质量控制，查缺补漏，并及时核对表、卡、资料等正确性与完整性。每年召开两次新生儿死亡评审一会，全面提升死因诊断准确性。严格按照国际疾病分类对儿童死因进行分类，疾病名称参照《诸福棠实用儿科学》中的诊断名称[4]。
1.3 观察指标
统计2010—2019年东海县0～5岁儿童病死率；统计东海县0～5岁儿童病死率性别以及年龄段差异；统计东海县0～5岁儿童死亡季节；统计东海县0～5岁儿童死亡原因。
1.4 统计方法
采用spss 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和千分比（‰）及百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2010—2019年东海县0～5岁儿童病死率
从2010—2019年，东海县共有119 791活产数。10年来，7 d内新生儿、7～28 d新生儿、28 d～1岁婴儿和1～5岁幼儿的平均病死率为3.0‰、3.2‰、4.1‰和4.8‰。整体来看，东海县0～5岁儿童病死率逐年下降，见表1。
2.2 东海县0～5岁儿童病死率性别以及年龄段
东海县2010—2019年0～5岁死亡儿童中，男童957例，女童854例，男、女童病死率见表2，死亡年龄段分布见表3。
表1 2010—2019年东海县0～5岁儿童病死率
表2 2010—2019年东海县0～5岁儿童病死率性别差异（‰）
表3 2010—2019年东海县0～5岁儿童病死率年龄段（‰）
2.3 东海县0～5岁儿童死亡季节分布
东海县2010—2019年0～5岁死亡儿童中，春季死亡最多,占36.0%，秋季死亡最少，占14.9%。见表4。
表4 东海县0～5岁儿童死亡季节分布（%）
2.4 东海县0～5岁儿童死亡原因
东海县2010—2019年0～5岁死亡儿童中，死亡原因包括低出生体重或早产、腹泻、窒息、肺炎等。10年来，死因顺位有所变化。见表5。
3 讨论
3.1 整体病死率分析
通过该文研究证实，从2010—2019年，东海县整体来看，东海县0～5岁儿童病死率逐年下降。究其原因分析：(1)5岁以下儿童病死率这一指标和问题，受到国家相关部门的高度重视，国家给予了大量的人力、物力、财力、政策等扶持，如住院分娩补贴等[5];(2)东海县积极开通母婴绿色通道工作，建立了高危妊娠、高危儿转诊机制，对婴幼儿腹泻、小儿肺炎等采取了较为严格的治疗措施；(3)东海县经济发展水平良好，自2012年开始实行5岁以下儿童住院治疗全额报销等措施。同时，随着经济发展水平的提升，人们的保健意识也逐步增强，产前体检等工作落实到位[6]。
表5 东海县0～5岁儿童死亡原因
3.2 死亡性别、年龄段、季节分布
从死亡性别分布来看，男童病死率为16.2‰，女童病死率为14.0‰，差异无统计学意义（P>0.05）。从年龄阶段分布来看，以1～5岁幼儿的病死率最高，新生儿病死率、婴儿病死率稍低，这一结果与同类型研究相接近，冯海哲等[7]研究表明，贵州地区新生儿病死率、婴儿病死率和1～5岁儿童病死率分别为3.5‰、8.7‰和12.2‰，均高于东海县，其原因可能为经济发展水平落后，医疗卫生条件与东海县有一定差距。
在该文研究中还发现，0～5岁死亡儿童中，春季死亡最多，占36.0%，秋季死亡最少，占14.9%。推测其原因为春季各种病毒繁殖速度快、空气中含有多种过敏因素，很容易诱发各种疾病，提升了小儿患病率[8-9]。
3.3 死亡原因分析
通过该文研究发现，0～5岁儿童死亡的原因包括低出生体重或早产、腹泻、窒息、肺炎等。其中，随着时间的变化，0～5岁儿童的致死原因发生了一定变化，从2018年和2019年数据来看，窒息、低出生体重或早产、呼吸系统疾病是0～5岁儿童死亡的主要原因，这提示必须加强孕前以及孕期保健，提高新生儿生产质量，并密切关注儿童成长中的各种危险因素，从而警惕各种问题。该研究结果的数据与同类型研究存在一定的相似性，江顺利等[10]对济宁市2007—2016年5岁以下儿童死亡的原因进行了研究，其指出济宁市5岁以下儿童死亡的主要原因为出生窒息、早产或低出生体重、新生儿吸入、先天性心脏病等，与本研究的结果高度接近，其原因可能为山东、江苏地理位置相近，气候接近，经济都较为发达。
综上所述，东海县0～5岁儿童年病死率逐年降低，临床有必要继续加强孕前及孕期保健指导，并加强新生儿窒息复苏培训，同时要营造儿童成长的良好环境，降低儿童病死率，保障儿童健康成长。
参考文献
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