柯宇星 刘海英 吴春远
南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿科，深圳广东 518028
[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。 方法 随机将2012年1月—2014年1月该院收治的74例肺炎支原体肺炎患儿分为两组，对照组37例采用常规的抗支原体治疗，观察组在对照组的基础上，采用孟鲁司特钠口服辅助治疗，观察两组的临床疗效，包括临床症状、胸部X线，同时观察药物的不良反应情况。结果 两组患儿在接受治疗后病情均出现好转，观察组治疗有效率为94.6%，对照组总有效率为83.8%，与对照组相比，观察组总有效率显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。除体温恢复时间外，观察组咳嗽及喘息消失时间、肺部啰音消失时间、影像学改变恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 孟鲁司特钠辅助治疗小儿支原体肺炎临床疗效显著，能明显缓解临床症状及促进肺部影像学恢复，且未见不良反应。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 孟鲁司特钠；支原体肺炎；疗效观察；小儿
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０110-02
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，主要经过呼吸道传播，是导致儿童呼吸道感染的重要传染源。近年来国内外小儿肺炎中，支原体肺炎的发病率逐渐增加，同时发病的年龄也开始下降[1-2]，其临床表现主要为刺激性咳嗽、不规则发热及不同程度的喘息等症状，临床上最常用的治疗方法是抗生素联合平喘镇咳药，具有一定的疗效。该研究通过对2012年1月—2014年1月该院收治的小儿支原体肺炎患者给予孟鲁司特钠辅助治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的肺炎支原体肺炎患儿74例，男41例，女33例；年龄在6个月~12岁。诊断均符合《实用儿科学》第7版所制定的肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]。该研究取得家属的知情同意。入选患儿均有干咳或刺激性咳嗽、喘息、发热（可低可高），伴肺部听诊干性或湿性罗音，X线表现多样性，可呈广泛的纹理增多，也有成小片状阴影或大片浸润，甚至伴有肺不张、胸腔积液等。随机将74 例患者分为对照组和观察组，对照组37 例，其中男20例，女17例；年龄0.5～11.8岁，平均年龄（5.0±2.4）岁；病情：重症5例，轻症32例。观察组37例，其中男21例，女16例；年龄0.5～12.0岁，平均年龄（5.1±2.5）岁；病情：重症5例，轻症32例。
1.2 治疗方法
两组患儿均在退热及止咳等对症治疗的基础上，给予常规性的抗支原体治疗（乳酸红霉素静滴，20 mg/kg/d，分2次，连用5～7 d，停药后改为口服阿奇霉素，10 mg/kg/d，连服3 d，必要时停4 d后继续口服，均2～3个疗程）。观察组在此基础上外加口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字J20130053）辅助治疗（6个月~5岁4 mg，12岁5 mg，均于睡前口服1次，连用4周）。
1.3 观察指标
记录两组患儿治疗后有效率，评价标准为（1）显效：发热、咳嗽、气促消失，肺部哮鸣音消失；（2）有效：患者体征大部分消失，无发热，咳嗽、气促明显好转，肺部哮鸣音减少；（3）无效：上述症状及肺部哮鸣音无明显改善，甚至病情恶化。同时记录体温恢复正常时间，咳嗽喘息、肺部啰音等消失时间，肺部X线体征恢复时间和不良反应。
1.4 统计方法
该研究采用spss19.0软件对数据进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
两种治疗方法对多数患者有效，观察组治疗有效率为94.6%，对照组总有效率为83.8%，与对照组相比，观察组总有效率显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表2结果表明，观察组咳嗽及喘息消失时间、肺部啰音消失时间、影像学改变恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿在治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP），又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，多见于儿童，占小儿肺炎20%左右。在密集人群中可达50%，常年都可发病。感染后病情急，主要表现为持续剧烈咳嗽，部分患儿伴有喘息症状，并且X线所见远较体征更为显著[3]。其发病机制尚不十分清楚，主要倾向于免疫学发病机制，支原体是指能独立生活的最小病原体，介于细菌与病毒之间。MP感染后，吸附于气道粘膜表面，病原侵犯、释放毒素等造成气道粘膜受损，气道炎症慢性化，进而引发中性粒细胞及淋巴细胞等免疫细胞的浸润，以及相关细胞因子和炎症介质的分泌，诱发气道高反应性及肺组织损伤[4]。Tang等研究认为，肺炎支原体感染与哮喘的发病机制相关，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞的浸润可能在发病过程中发挥重要作用[5]。而在免疫反应中，白三烯是一种重要的炎症介质，与相应受体相结合后，可导致毛细血管通透性增强，腺体分泌增加，气道粘膜受损，神经介质暴露及敏感性增高，致气道高反应性，引起刺激性咳嗽等一系列支气管痉挛症状。
目前MP主要以止咳化痰、平喘等对症治疗及阿奇霉素等大环内酯类抗生素联合治疗为主，但症状缓解较慢，治疗时间较长。孟鲁司特是目前最强效的特异性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体拮抗剂[6-8]，其对于肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放具有较佳的调节作用，而这些物质均可以通过增加支气管收缩、黏液分泌、血管通透性达到有效控制剧烈咳嗽及喘息发作的目的。
该研究观察结果显示，治疗组临床疗效明显优于对照组，观察组咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间、影像学改变恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义。与张小燕等[12]的研究结果相一致，也进一步表明，辅以孟鲁司特钠治疗肺炎支原体感染后咳嗽、喘息，有助于增强效果，该结果提示孟鲁司特钠治疗支原体肺炎具有显著优势，这与有关研究[2]孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘和过敏性鼻炎[2]有相似性。其具体机制可能为孟鲁司特钠作为特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，影响了白三烯与其相关受体结合，进而阻断后期一系列气管痉挛、黏膜损伤等，从而控制病情，起到治疗作用。而支原体肺炎是由多种因素导致发病，孟鲁司特钠也可能通过其他途径控制疾病的发展，如性皮质激素相关途径等[9，11]，具体作用机制有待进一步发掘与探讨。
综上所述，孟鲁司特钠片治疗小儿支原体肺炎疗效较好，能明显缓解临床症状。口服孟鲁斯特纳片安全性好，依从性高，适用年龄段广，且不良反应较少，在小儿支原体肺炎治疗中值得应用与推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] Nagalingam N.A., Adesiyun A.A., Swanston W.H., et al. Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J]. New Microbiol, 2004, 27(4): 345-351.
[2] 黄小红,吕春燕.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28（4）:508-509.
[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[Ｍ]．第7版.北京：人民卫生出版社，2005:1204-1205.
[4] Saraya T, Nakata K, Nakagaki K, et al. Identification of a mechanism for lung inflammation caused by Mycoplasma pneumoniae using a novel mouse model[J]. Results Immunol, 2011, 1(1): 76-87.
[5] Tang LF, Shi YC, Xu YC, et al. The change of asthma-associated immunological parameters in children with Mycoplasma pneumoniae infection[J]. J Asthma, 2009, 46(3): 265-269.
[6] 郑萍,段全纪.孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究[J].中国实用医学,2010,5（2）:49-50.
[7] 李迎春,刘铁英. 白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁) 治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国小儿急救医学, 2009, 16(3): 282-283.
[8] 陈怡,马尔勤.中西医结合治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4350-4351．
[9] 黄东明, 肖晓雄, 何晓玲, 等. 咳嗽变应性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J]. 实用儿科杂志, 2005, 20(4): 317-318.
[10] 吕广秀, 孟鲁司特治疗儿童轻、中度哮喘的临床观察[J]. 儿科药学杂志, 2006, 12(4): 35,40.
[11] Israel, E., P.S. Chervinsky, B. Friedman, et al.Effects of montelukast and beclomethasone on airway function and asthma control[J]. J Allergy Clin Immunol, 2002, 110(6): 847-54.
[12] 张小燕, 邹商群, 王玉屏, 等. 白三烯拮抗剂辅助治疗儿童呼吸道支原体感染疗效观察[J]. 实用预防医学, 2008, 15(3): 793-794.
（收稿日期：2014-10-27）
