张宇驰
成都市金堂县妇幼保健院儿科，四川成都 610400
[摘要] 目的为了解全县托幼儿童健康状况的变化趋势，更好地对各托幼园所进行营养指导和加强卫生保健管理工作。方法 对全县近5年托幼园所的儿童体检结果及变化趋势进行分析。结果龋齿、低体重、贫血及生长发育迟缓有明显降低，儿童肥胖率明显增加。结论 加强托幼园所的营养指导，转变家长的健康观念，注重儿童体格锻炼，加强合理膳食的宣传，仍是我们需要努力加强的工作。
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关键词 ] 托幼儿童；健康体检；分析及建议
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0123-02
为更好地对托幼儿童进行营养指导，有针对性地加强对各托幼园所的卫生管理工作，有效降低儿童常见病、多发病的发生率，进一步提高儿童整体营养和健康水平，我们在2007年3月—2011年6月对全县辖区内所有托幼园所共计101578人次进行健康体检，并对体检资料进行统计分析，结果如下。
1对象与方法
1.1对象
金堂县辖区内所有托幼园所受检儿童共计101578例，其中男童53527例。其年龄性别分布如下：男童1岁～、52例，2岁～、1586例，3岁～、9781例，4岁～、13806例，5岁～、16106例，6～7岁、12196例；女童1岁～、31例，2岁～、1575例，3岁～、8512例，4岁～、12356例，5岁～、14642例，6～7岁、10935例。
1.2方法
体检采用指针式体重秤附身高计，最大称量：160 kg，最小分度值：0.1 kg。身长测量范围：80~210 cm；身长最小分度值：0.5 cm。所有测量工具都经过校正，并经计量部门鉴定合格。Hb测定以左手无名指为取血部位，用希森美康800i血球仪测定。
1.3标准
对全县范围内托幼园所儿童0~4岁儿童年龄别体重、年龄别身高及身高别体重参考值，为2006年WHO推荐的评价标准；5岁以上或身高>120 cm的儿童评价标准采用1997年WHO推荐的标准（2006年版WHO标准无5岁以上儿童标准）。低体重：轻度：均数－2SD≤年龄别体重＜均数－SD；中度：均数－3SD≤年龄别体重＜均数－2SD；重度：年龄别体重＜均数－3SD。生长发育迟缓：年龄别身（长）高＜均数－2SD。消瘦：身（长）高别体重＜均数－2SD。肥胖BMI＞P97th(BMI＝体重[kg]/身[长]高的平方[m2])。贫血为hb<110g/L。
2结果
数据录入见下表1，通过SASV8统计软件进行统计分析。用χ2检验进行体检分析，低体重检出率2007年为3.51%，2011年为1.77%（χ2 =120.86，P<0.01）。发育迟缓检出率2007年为9.87%，2011年为2.94%（χ2 =887.24，P<0.01）。消瘦检出率2007年为0.34%，2011年为1.05%（χ2=62.88，P<0.01）。肥胖检出率2007年为0.63%，2011年为1.15%（χ2=26.42，P<0.01）。贫血检出率2007年为6.83%，2011年为4.06%（χ2=153.07，P<0.01）。龋齿检出率2007年为32.67%，2011年为16.71%（χ2=1401.63，P<0.01）。体检结果的各指标检出差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
从我县托幼园所儿童体检近几年统计数据可以看出：龋齿、低体重、发育迟缓及贫血的发生率有明显降低，但消瘦与肥胖近年来却有明显增多的趋势。
口腔疾病的发生与社会条件、生活习惯等因素密切相关，口腔卫生保健是预防口腔疾病、增进身体健康的重要环节[1]。龋齿又是儿童口腔疾病中最常见问题。龋齿已被WHO列为影响身体健康的第3大疾病，如果儿童龋齿得不到控制会进一步发展到牙髓，影响恒牙萌出与萌出后恒牙的质量[2]。我县托幼儿童龋齿检出率由2007年的32.67%降至2011年的16.71%，防龋工作在我县取得了明显的效果。说明儿童口腔保健工作已引起托幼园所及家长的足够重视。一方面由于广大家长、保健医生口腔保健工作得到明显加强，另一方面说明近年来坚持口腔涂氟防龋工作已经初见成效。在今后的工作中，我们仍应加强托幼园所的口腔保健工作，指导儿童的合理膳食，养成良好的生活习惯，少吃糖，鼓励多进食纤维性食物，锻炼儿童的咀嚼功能，坚持涂氟防龋的的预防措施，同时加强科学刷牙方法的指导及口腔保健知识的普及，避免服用四环素类药物使牙釉黄染。继续加强幼儿口腔卫生指导，对已经存在的口腔疾病要及时治疗，以保证儿童口腔的正常生长发育和恒牙的正常萌出。
儿童的生长发育是反映社会生活条件和健康水平的最好标志，可以客观地衡量其生活状况[3]。从儿童体格检查结果来看，我县托幼儿童低体重、消瘦和发育迟缓检出率分别为2.78%、0.61%及6.1%。低于20010年全国的3.6%、2.3%及9.9%[4] 。说明我县儿童营养状况整体较好，并且由于政府对儿童健康问题的高度重视，我县托幼儿童的低体重率、发育迟缓率有逐年降低的趋势。但在今后的工作中我们仍应继续加强幼儿园营养膳食管理，制定有效的幼儿营养膳食管理方案，提供合理的营养食谱，定期进行营养分析，为幼儿的身体发育提供有力保障。
小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前约占5%~8%。肥胖不仅影响儿童健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视[5]。小儿肥胖极易随着年龄增长出现一些因肥胖而伴随的自卑、焦虑甚至拒绝与同龄儿交流的异常心理疾病发生。儿童肥胖率在我省的农村和城市分别为5.93%和3.51%[6]。我县儿童肥胖率0.91%，虽明显低于本省，但从近几年的检出率变化趋势看也有明显的升高，且男童肥胖率较女童肥胖率明显增高，有统计学意义。与2006年全国九城市儿童单纯性肥胖调查结果显示男童超重、肥胖检出率高于女童[7]吻合。这与部分家长传统的育儿观念、儿童饮食习惯不良及缺乏必要的体格锻炼有密切关系。所以在着力控制营养不良性疾病发生的同时，我们还必须要预防营养过剩。从婴幼儿时期着手干预，改变家长的育儿观念， 纠正儿童的不良饮食习惯，制定科学的膳食计划，加强体育锻炼，培养儿童良好的生活习惯。注重定期体检，在儿童生长发育过程中及早干预。
小儿贫血在近几年检出率有降低，但在托幼儿童中发生率仍较高，而缺铁性贫血以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一[8]。贫血严重者易致食欲减退、异食癖、腹泻、口腔炎等消化系统症状；也可有烦躁不安或萎靡不振，记忆力减退，智能低于同龄儿。严重者甚至可引起不可逆损害。因此，做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到贫血对小儿的危害及时做好预防工作：鼓励母乳喂养；做好喂养指导，及时、正确添加辅食。保证托幼园所儿童的膳食平衡，加强托幼园所的膳食管理，培养幼儿良好的卫生习惯，养成不偏食、不挑食的好习惯，这些都是我们在当下需要进一步加强的工作。我县为劳务输出大县，很多儿童都与爷爷奶奶一起生活，由于经济条件限制或不能接受新的膳食观念，所以继续转变家长的营养观念，仍是我们需要努力进行的工作。
通过近几年体检数据的比较，我们可以看出随着我县人民经济水平的日益提高。在托幼儿童中的常见问题的检出率都有明显的降低，如：龋齿、低体重、生长发育迟缓。但我县作为劳务输出大县，很多儿童都在空巢家庭中长大，由于溺爱和健康意识的落后，贫血和消瘦的检出率仍较高。现代儿童由于不良生活习惯且体力锻炼过少，导致小儿单纯性肥胖发生明显增加。
所以，在今后的工作中，我们不仅要继续加强健康教育宣传，努力降低儿童常见发育问题的发生率。更要追踪儿童体格发育异常和疾病变化情况，加强体弱儿的管理，让儿童身体和心理都健康。
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参考文献]
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[3]张庆巧，孙兰虎，王秀娟，等.3~6岁幼儿生长发育趋势分析[J].江苏卫生保健，2010，5（12）:36
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[5]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2012：75.
[6]刘敬涛,蒋迎佳,许跃忠,等.四川省5岁以下儿童营养现状分析[J].四川妇幼卫生，2013,8（5）：44.
[7]九市儿童体格发育调查协作组,首都儿科研究所.2006年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中华儿科杂志,2008,46（3）：174-178.
[8]王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013；355.
（收稿日期：2014-02-21）
