谭国军
西双版纳州人民医院，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 观察阿托品穴位注射法应用于儿童遗尿症治疗临床疗效果 。方法 选取我院2008年2月—2013年2月收治的遗尿症患儿68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。对照组给予口服银花泌炎片、金匮肾气丸等常规治疗，观察组给予阿托品穴位注射治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果 对照组的总有效率为66.2%，观察组的总有效率为88.2%，对照组的总有效率明显低于观察组，差异比较两组具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿托品穴位注射治疗儿童遗尿症，疗效显著，值得推广应用。
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关键词 ] 穴位注射；儿童尿遗症；阿托品
[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0191-02
儿童遗尿症（Nocturnal enuresis in children），一般指的是5岁以上（含5岁）儿童夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，也叫尿床[1]。该症的发病率较高，在康复门诊中较为常见。患遗尿症的儿童，还会伴随夜惊、咬指甲、夜间多梦、注意力分散、幻觉、多动等异常行为，久而久之会导致患儿自尊心、信心、体质下降，并容易患上内分泌、心脏及变态反应性疾病，近期则不利于成长发育，远期则可迁延至成年，对患者的生活及精神都造成了严重的影响，甚至造成人格障碍，危害性较大[2]。因此，必须重视儿童遗尿症的治疗，保障患儿的正常发育及正常生活。对于2008年2月—2013年2月收治的34例遗尿症患儿，给予阿托品穴位注射治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年2月—2013年2月收治的遗尿症患儿68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察组中，21例男性，13例女性；年龄范围5～8岁，平均年龄（5.2±1.2）岁；病程1～4年，平均病程（1.8±0.6）年；9例有遗尿症家族史；遗尿发作1星期内少于5次的7例，每天发作超过1次的20例，且白日午睡均会遗尿发作。对照组中，20例男性，14例女性；年龄范围5.5～8.5岁，平均年龄（5.4±1.2）岁；病程1～3.5年，平均病程（1.5±0.6）年；6例有遗尿症家族史；遗尿发作1星期内少于5次的16例，每天发作超过1次的18例，且白日午睡均会遗尿发作。两组患儿在年龄、性别、病程及病情方面均无无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
所有患儿均符合CCMD－3儿童遗尿症的诊断标准[3]：① 智龄在 4岁以上或年龄在 5周岁以上，排尿不能自控而尿裤或尿床；②遗尿每月至少有 2次，至少已 3个月，遗尿可在学会控制小便之后才发生，也可作为正常婴儿尿失禁的异常伸延；③不是由于器质性疾病如癫痫发作、泌尿道结构异常、神经系统损害等所致，也没有严重的智力低下或其它精神病。
1.3排除标准
对所有患者常规行尿常规、血糖、脑电图、泌尿系B超、腰底椎MRI、智商测定等检查，排除癫痫发作、糖尿病、泌尿系感染、脊柱裂等疾病患者；排除严重智力低下疾病、精神病患者。
1.4治疗方法
68例遗尿症患儿均给予常规定时唤醒，让患儿晚餐尽量少进食水分多的食物，睡前少喝水或进食利尿的瓜果，并教导患儿积极进行膀胱控制训练。对照组34例遗尿症患儿给予口服银花泌炎片、金匮肾气丸等常规治疗；观察组34例遗尿症患儿除外阿托品应用有禁忌症者如青光眼、肠梗阻及器质性幽门梗阻等，在常规治疗时给予穴位注射治疗阿托品，其余给予0.1 mg硫酸阿托品针、2 mL生理盐水，选择三阴交、穴足三里处，对其进行穴位注射，每次每穴注射1mL，1次/d，双侧下肢轮流进行，连续注射20 d为一疗程。患儿在穴位注射治疗过程中偶述口干，无其他不适。
1.5疗效判定
根据遗尿症康复标准，将儿童遗尿症的临床疗效分为四个等级，分别为治愈、显效、有效及无效。治愈：随访0.5～2年，未见遗尿现象；显效：遗尿现象基本消失，1个月内的遗尿次数不超过1次，尿出数滴后能觉醒排尿；有效：遗尿次数次数明显少于治疗前，遗尿尿量也明显减少；无效：治疗后的一尿次数及尿量与治疗前无明显差异[4]。
1.6统计学分析
采用spss 19.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义[5]。
2 结果
经过治疗一段时间后，两组患儿的病情均有了不同程度的改善，对照组的总有效率为66.2%，观察组的总有效率为88.2%，对照组的总有效率明显低于观察组，差异比较两组具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3 讨论
儿童遗尿症是主要发生在5岁以上（含5岁）儿童的一种疾病，指的是儿童不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，也叫尿床或尿裤。遗尿症患者会伴有幻觉、多动、咬指甲、夜间多梦、注意力分散等异常行为，不利于患儿的正常发育与成长，并可延伸至成年，使患者的自信心与自尊心受挫，长此以往会使患者的心理及精神造成影响，甚至导致精神障碍。
据相关资料统计，在所有儿童遗尿症患者中，原发性遗尿约占85%，继发性遗尿约占15%。原发性遗尿症患儿发病的原因主要有：神经调节系统功能障碍、遗传、夜间睡眠过程中枢抑制过深、抗利尿激素分泌减少、觉醒困难、婴幼儿时期规律性排尿训练训练不良等。正常儿童的排尿主要是脊髓及大脑神经中枢发生的一种复杂反射作用，其运行机制是：在膀胱处积蓄的尿增加时，牵张感受器对之产生刺激及兴奋作用，冲动会沿盆腔神经传入抵达骶髓的排泄反射初级中枢，并抵达脑干和大脑皮质高级中枢，大脑在整合信息后会发出排尿的传动冲动，而排泄工作准备好后，则会发出排泄信息，再经传出神经调节来达到松弛外括约肌的目的，尿液得以排出。这种正常的排尿行为，是一种有意识的控制排泄功能，必须要有发育成熟的大脑、并经过学习及训练后才能实现。
穴位注射是一种中西医结合治疗的方法，主要是将针刺与药物进行有机结合。阿托品具有松弛尿道平滑肌、膀胱逼尿肌及收缩膀胱三角肌的作用，还可降低张力，故能够有效治疗遗尿症。在中医足阳明胃经中，足三里穴是重要的一处穴位，它能够调理脾胃、补中益气、疏风化湿、扶正祛邪及痛经活络。经医学实践表明，足三里穴采用针灸刺激，有利于提高大脑皮层细胞工作的能力及脑细胞机能的快速恢复。由于足三阴经的交合之处是三阴交，属于脾经，对其进行针灸能起到补脾胃的作用，并对膀胱神经功能具有强壮的作用，使机体机能达到平衡。阿托品穴位注射则是有机结合药物、针刺及经络穴位。采用阿托品穴位注射法治疗遗尿症，不失为一种好办法。
在本次研究中，观察组采用了阿托品穴位注射治疗，其总有效率为88.2%，而采用口服常规治疗的对照组，其总有效率仅为67.65%，观察组的总有效率明显优于参照组，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，由于儿童遗尿症会对患儿的正常发育及成长造成严重的影响，并可延伸至成年，长期下去会导致患者自信与自尊下降，甚至造成精神障碍。因此，必须及时采取相应的方法进行治疗，以免对患儿造成影响。阿托品穴位注射法，是一种中西医结合的治疗方法，既融合中医的副作用小的特点，又结合了西医药效快的优点。采用阿托品穴位注射治疗儿童遗尿症，操作便捷、无毒副作用、疗效显著，值得推广应用。
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参考文献]
[1] 尤登攀,王兴宏.穴位注射治疗儿童遗尿症32例疗效观察[J].中国现代药物应用.2011,5(10):75-76.
[2] 房玉芬,白如冰.头针为主治疗遗尿的临床体会[J].中国民间疗法.2010,18(04):11-12.
[3] 尹平.小儿遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志.2010, 19 (8):1023-1025.
[4] 全惜春.小儿遗尿症的临床诊治探讨[J].中国实用医药.2011,6(08):92-93.
[5] 彭会娟,刘树科,高积粮,董慧敏.行为干预联合穴位注射及刮痧治疗肾气不足型小儿遗尿症的临床观察[J].中医药导报.2013.19(02):17-19.
（收稿日期：2013-00-00）
