吴春艳 朱然科 罗绍兰
广东省妇幼保健院儿童保健科，广东广州510010
[摘要]目的对儿童高铅血症实施综合干预措施的疗效进行分析。方法选取2013年4月—2014年4月间于我院筛查出高铅血症婴幼儿142例，采取减少环境铅污染、卫生指导、营养干预措施，对综合干预前后血铅下降情况进行比较分析。结果干预治疗后儿童平均血铅浓度与治疗前有显著差异性，血铅水平干预前后比较差值75ug/L,P＜0.01。结论采取综合措施干预儿童高铅血症的疗效显著，值得积极进行推广宣传。
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关键词 ]高铅血症；儿童；综合干预
[中图分类号]R272 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0066-02
[作者简介]吴春艳（1977-），女，广东湛江人，本科，主治医师，主要从事儿童营养。
铅是一种具有毒性的重金属元素，儿童是铅中毒的易感人群,铅中毒对儿童的危害主要是影响神经系统,尤其对处于生长发育阶段的儿童的智力及行为等方面的影响是难于逆转的.近年来的研究不断证实，低浓度的血铅暴露对儿童生长发育，特别是智力发育也会产生明显不利的影响，因此,监测儿童的血铅水平,对于预防儿童高铅血症及铅中毒具有重要意义,本文通过比较高铅血症的儿童通过综合措施干预前后血铅下降情况进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月—2014年4月间于我院筛查出高铅血症0~6岁婴幼儿142例为调查对象，男80例，占56.63%，女62例，占43.66%。其中父母文化水平为高中以上为120例，文化水平为高中以下为22例。
1.2方法
在采样和问卷调查前获得儿童家长的知情同意，对筛查出高铅血症的儿童家长进行问卷调查，问卷采用首都儿科研究所设计的《中国部分城市儿童铅暴露监测及综合干预项目调查表》,该调查表涉及儿童的一般情况、家庭情况（包括经济收入水平，父母职业与铅暴露的关系，受教育程度等）、居住环境（居住地与公路交通要道的距离和时间，居住地附近是否有污染源，儿童的居住状况等）、生活习惯（卫生习惯、是否接触可能铅超标的玩具等）、饮食习惯（喂养方式、乳制品的摄入、含铅食物的摄入、微量元素的补充等）共89项。根据问卷调查表显示的具体到每一个儿童铅暴露的高危因素，制定个性化的综合干预方案，如采取减少环境铅污染、卫生指导、营养干预等综合干预措施，给予家长个性化的指导，以期切断铅源，促进铅在体内的排泄。综合干预后3个月后复查血铅，比较治疗前后血铅水平的变化。
1.2.1抽取静脉血1mL于含肝素抗凝剂的无铅试管中，用石墨炉原子吸收光谱法进行血铅浓度测定。
1.2.2问卷采用首都儿科研究所设计的《中国部分城市儿童铅暴露监测及综合干预项目调查表》。
1.2.3诊断标准检测资料依据中华人民共和国卫生部2006年印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》进行归纳、分析，血铅水平≥100μg/L且＜200μg/L的符合高铅血症诊断[1]。
1.2.4干预方法对筛查出血铅水平≥100μg/L且＜200μg/L的符合高铅血症诊断的儿童，进行问卷调查，根据问卷调查表显示的具体到每一个儿童铅暴露的高危因素，制定个性化的综合干预方案，如采取减少环境铅污染、卫生指导、营养干预等综合干预措施，给予家长个性化的指导，以期切断铅源，促进铅在体内的排泄。例:①避免儿童接触铅源：铅来源于生活周围自然界、汽车尾气、家具等油漆制品，塑料制品，房屋装修材料，指导家长少带或不带孩子到汽车流量大的马路及或者铅污染的工业区附近玩耍、家庭避免用含铅油漆装修住房、不用被铅污染的水加工食物，不玩含铅玩具、不吃皮蛋、爆米花、罐装饮料等含铅食品。②行为纠正方案：鼓励儿童经常洗手，不喝生水，剪指甲、纠正吮指、咬指甲及咬笔头的不良习惯，不用彩色油漆餐具，经常清洗玩具，洗去彩色油漆玩具上的铅。③营养干预：调整饮食结构，多食用富含钙、铁、锌、维生素B类、维生素C类的食品，如:奇异果、海带、绿豆、动物血、奶类、干豆及豆制品、肉类等。对缺钙、缺铁、缺锌的铅中毒患儿应及时纠正。
1.3统计方法
统计学方法:使用spss14.0软件，进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后血铅比较采用成对设计t检验法，以P＜0.05表示差异有显著意义。
2结果
2.1暴露因素分析
不良的卫生习惯60例(42.25%)，环境因素35例(24.65%)，饮食因素38例(26.76%)，其他因素9例(6.34%)。
2.2比较治疗前后血铅浓度变化
干预治疗明显降低血铅浓度，治疗前后，血铅浓度的变化差异有统计学意义（P＜0.01），并且临床症状均有明显改善。见表1。
3结语
纠正儿童的不良卫生习惯，保持儿童的膳食营养平衡，降低环境污染是预防儿童铅中毒的有效方法，儿童血铅的升高完全可以通过环境干预、开展健康教育、营养干预等综合措施预防,以降低儿童血铅水平,减少高血铅的危害.辅以非药物驱铅等综合疗法防治儿童高铅血症疗效满意。
4讨论
铅是一种具有毒性的重金属元素，主要损害人的神经系统、造血系统、消化系统，儿童对铅易感强，吸收和蓄积高，由于铅的神经毒性作用不存在阈值，尤其儿童发育中神经系统的损害是难于逆转的，高铅血症也可对儿童身心健康造成很大危害，远期后遗症可致神经系统及认知功能受损，大多数证据显示血铅水平增高与儿童IQ分数较低呈中等程度的联系。
儿童铅水平高度相关的危险因素与家长吸烟、居住地距污染源较近、父母铅接触、儿童不良行为习惯密切相关。临床通过对儿童高铅血症实施减少环境铅污染、卫生指导、营养干预等综合干预措施达到预防和早发现、早干预的目的，效果满意。①开展广泛的健康教育推动了对儿童铅暴露的干预，提高了人们预防铅污染的意识，对防治儿童高铅血症十分重要；②避免儿童接触铅源：铅来源于生活周围自然界、汽车尾气、家具等油漆制品，塑料制品，房屋装修材料，指导家长少带或不带孩子到汽车流量大的马路及或者铅污染的工业区附近玩耍；家庭避免用含铅油漆装修住房；不用被铅污染的水加工食物；进行家庭清洁工作时，以湿法拖擦干净，避免尘土飞扬，减少空气中铅的污染；选购儿童用品应避免彩色图案和伪劣产品；从事铅作业的人员回到家，应及时换衣及洗澡，减少铅作业家长对家庭环境的污染;尽量避免儿童被动吸烟等，尽可能地减少儿童对铅的接触;③培养儿童良好的卫生习惯，良好和卫生习惯是预防和治疗高铅血症及铅中毒的前提和关键，应培养儿童多洗手的好习惯，特别是饭前洗手，减少手-口途径，勤剪指甲，不吃皮蛋、爆米花、罐装饮料等含铅高的食品，不喝生水，不用彩色油漆玩具，不咬玩具、文具，经常清洗玩具及用品，不玩裸露的泥土;④营养干预：保证膳食中含有丰富的铁、锌、钙、纤维素等，减少肠道对铅的吸收。钙、锌与铅同为二价金属离子，通过与铅与铅在小肠结台而抑制铅的吸收，故补充钙、锌剂可显著降低铅与肠道蛋白的结合。由此可见，缺钙能增加肠道对铅的吸收，补钙能减少肠道对铅的吸收，补钙除从膳食中摄取外，还应该口服钙片，补充适量的维生素D，以促进小肠对钙的吸收。锌能够减少组织中铅的积蓄和铅毒性作用的影响，补锌能降低人体铅含量。补铁能降低铅的吸收，同时纤维素、维生素等对促进铅在组织中的转换和排出亦具有一定的作用。牛奶和奶酪可减少接触铅儿童吸收铅的危险，促进铅排出体外，在膳食上应该鼓励儿童多喝牛奶，多吃豆制品、海产品。
本研究显示，高铅血症患儿经过综合干预措施治疗后，血铅浓度明显下降，疗效明显。前文所述，儿童铅水平高度相关的危险因素与家长吸烟、居住地距污染源较近、父母铅接触、儿童不良行为习惯密切相关，但是不同个体铅暴露的原因各不相同，本研究通过《中国部分城市儿童铅暴露监测及综合干预项目调查表》所显示的具体到每一个儿童铅暴露的高危因素，制定个性化的综合干预方案，给予家长个性化的指导，疗效明显，而且本研究所需技术并不复杂，县级以上保健院的儿保医师经过培训可获得，因此，本研究的综合干预措施值得向基层推广。
儿童铅中毒的预防教育单纯依赖保健门诊的宣教明显是不足的，虽然很多辖区内的保健医生也愿意走向社区进行义诊和宣教，但面对社会上大量宣教盲点，这仍然是不足的。本文认为，如何将儿童铅中毒防治引入校园教育，或通过互联网模式增加民众了解，并能采取积极的预防措施将是后续研究的新方向。
本文对干预治疗后与干预治疗前142例儿童血铅水平比较表明，制定个性化的综合干预方案，并予家长个性化的指导，能使儿童血铅水平能明显下降。
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（收稿日期：2014-08-08）
