蒋蓓蕾
云南省西双版纳州人民医院医学影像二科，云南西双版纳 666100
[摘要]目的 探究11~13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断的意义。方法 随机抽取2012年8月—2013年10月在该院进行早孕期超声诊断的586例孕妇，根据头臀长将其分为对照组与观察组，每组293例，对照组（头臀长为44~60 mm）分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面显示并进行超声；观察组（头臀长为61~82 mm）分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面显示并进行超声诊断，运用四腔心切面和三血管气管切面叠加彩色多普勒血流显像观察胎儿心脏，对11~13+6周胎儿严重心脏畸形进行超声产前诊断，排除心脏严重畸形。结果 研究比较，结果显示：对照组中13~13+6周（CRL73-85 mm）、12~12+6周（CRL59-72 mm）、11~11+6周（CRL43-58 mm），四腔心切面的显示率分别为91.1%、96.1%、95.8%，三血管气管切面的显示率分别为87.2%、92.6%、93.7%。观察组中13~13+6周（CRL73-85 mm）、12~12+6周（CRL59-72 mm）、11~11+6周（CRL43-58 mm），四腔心切面的显示率分别为92.2%、95.4%、93.2%，三血管气管切面的显示率分别为88.4%、90.8%、91.9%。根据两组比较结果，可见四腔心切面比三血管气管切面的检查效果好。超声诊断结果为586例孕妇中，胎儿心脏畸形26例，有7例未被检出，同时静脉导管血流频测定可进一步筛查胎儿严重心脏畸形情况。结论 通过超声检查发现，11~13+6周四腔心切面的显示率高于三血管气管切面的显示率在孕早期对孕妇进行产前超声诊断检测胎儿严重心脏畸形具有重要的意义，因此，四腔心切面更适合临床胎儿超声对产前先天性心脏畸形的诊断。同时也可联合静脉导管血流频测定可进一步筛查胎儿严重心脏畸形并染色体异常，效果显著。
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关键词 11~13+6周胎儿；心脏畸形；超声诊断
[中图分类号]R714.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0181-02
[作者简介]蒋蓓蕾（1982-），女，云南人，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断及治疗。
胎儿时期最易出现的一种疾病就是先天性心脏病，根据国内外有关文献报道活产的婴儿中占发病率的6.7‰，死婴畸形占发病率的168.8‰，总发病率约为8.2‰[1]。这种疾病不仅对胎儿的健康有严重影响，也给家庭和社会带来精神上的负担，在经济上也会带来一定损失。因此，生一个健康宝宝是每位妈妈及家庭的最美好的愿望。这就对早孕期胎儿结构筛查的诊断尤为重要，先天性心脏病种类多，原因复杂，在胎儿早期做出准确诊断对孕妇今后的抉择有着重要的意义[2]。为了探究11~13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断的意义，该研究随机抽取2012年8月—2013年10月在该院进行早孕期超声诊断的586例孕妇，作为对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年8月—2013年10月在该院行早孕期超声检查的孕妇586例进行胎儿心脏畸形的研究，孕妇年龄26~40岁，平均（30.1±3.2）岁，孕周（11~13+6周）。根据头臀长将其分为对照组与观察组，每组各293例，两组孕妇的年龄及孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对孕11~13+6周在2012年8月—2013年10月通过早孕期超声检查孕妇586例行胎儿心脏畸形的研究，以英国胎儿医学基金会的标准进行检查[3]测量胎儿头臀长，并分析测量数据，对照组（头臀长为44~60 mm）分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面；观察组（头臀长为61~82 mm）分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面显示，运用四腔心切面和三血管气管切面叠加彩色多普勒血流显像观察胎儿心脏，对11~13+6周胎儿严重心脏畸形进行产前诊断，排除心脏严重畸形。同时采用彩色多普勒血流显像的方法观察胎儿的心脏，检查胎儿心脏严重畸形的程度。
1.3 超声诊断检查中需测量的指标及方法
1.3.1 测量胎儿头臀长的方法 首先要保证胎儿的正常姿势，即：身体呈自然状态，不能够出现弯曲以及过度伸展的情况。在此状态下，选择正中矢状切面，然后借助相关仪器对胎儿的生殖器官（外部的）进行测量，得到颅顶——臀底部的距离。
1.3.2 静脉导管血流频谱采集方法 首先要在胎儿保持平稳的状态下进行，在图像能够显示胎儿脐部的静脉腹腔段、胎儿的静脉导管和胎儿心脏情况下，选择胎儿右侧腹部旁边的矢状切面，将图像放大，直到能清晰的观看胎儿胸腹部，将所取的样品容积放置在胎儿的静脉导管口处，即我们在图像中能看见血流彩色显像最亮的地方，取样要适合，避免对临近的静脉产生影响。取样门设置为0.3~0.9 mm，多普勒角度不超过30°，低频滤波在45~75 Hz之间，这样方便观察波形变化，高扫描按照1~3 cm/s的速度进行，如果出现a波反向或消失的情况，表明静脉导管频谱异常。
1.3.3 胎儿心脏检查 方法：此时期的心脏结构的观察按照英国胎儿医学作为标准，在胎儿自然姿势下截取得胎儿正中矢状切面，放大图像，使其能够清晰的显示胎儿腹围切面，胸腔的横切面等要观察的指标，在此基础上加用色多普勒，观察二、三尖瓣口血流束粗细、位置等血流情况。取其三血管气管切面，同时用彩色多普勒增强显示效果，主动脉弓和主肺动脉、动脉导管和动脉导管在主动脉弓峡部汇合处形成“V”征，则二者血流方向一致，则是满意显示。
1.3.4 胎儿心脏严重畸形超声声像图 胎儿心脏严重畸形超声声像图的特征：在早孕期被诊断为心脏畸形的异常超声表现在四腔心切面和/或三血管气管切面的不同。四腔心切面和（或）三血管气管切面异常也作为早孕期诊断心脏严重畸形的理论基础之一，在我们筛选诊断过程中，一旦发现这两个切面异常，就要根据其他的图像和诊断来辅助鉴别，例如：左右心室流出的道口切面、主动脉弓切面等等。
1.3.5 四腔心切面异常诊断的心脏畸形情况 四腔心切面异常诊断的心脏畸形情况有以下几种：①心脏的比例异常：如果出现左心小于右心的情况，说明左心发育不良，这样情况发生时，会出现主动脉弓变得窄小的情况为左心发育不良综合征。②如果出现右心小于左心的情况，就说明是右心发育不良，可能出现右心发育不良综合征。③整个心脏全都变大即主动脉瓣和肺动脉瓣出现问题，在图像中则会显示股房室瓣血流不对称。
1.4 统计方法
该试验数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四腔心切面和三血管气管切面的显示情况
通过超声检查发现随着孕龄增长，11~13+6周四腔心切面和三血管气管切面的显示率数据显示：对照组中13~13+6周（CRL73-85 mm）、12~12+6周（CRL59-72 mm）、11~11+6周（CRL43-58 mm），四腔心切面的显示率分别为91.1%、96.1%、95.8%，三血管气管切面的显示率分别为87.2%、92.6%、93.7%。观察组中13~13+6周（CRL73-85 mm）、12~12+6周（CRL59-72 mm）、11~11+6周（CRL43-58 mm），四腔心切面的显示率分别为92.2%、95.4%、93.2%，三血管气管切面的显示率分别为88.4%、90.8%、91.9%。比较发现，四腔心切面易于三血管气管切面显示。见表1。
2.2 对11~13+6周心脏严重畸形超声诊断结果
通过对586例孕妇进行早孕期诊断：胎儿心脏畸形26例，有7例未被检出。在早孕期被检出胎儿患有严重心脏畸形的概率为84.15%，未被检出的概率为12.13%。对于这7例未被检出的早孕期心脏畸形胎儿，产前通过超声检查时在中孕期已经确诊患有疾病，但是四腔心切面或（和）三血管气管切面未能满意显示是漏诊的主要原因。
2.3 心脏畸形与静脉导管血流频谱的关系
对于11~13+6周的胎儿，即使出现胎儿染色体异常，我们一样可以通过静脉导管a波是否出现反向或消失的现象来筛选诊断胎儿心脏畸形情况，其观察结果具体见表2。
3 讨论
一般来说，超声对胎儿心脏结构的评估都是在孕期进行的，本次研究中通过四腔心切面和三血管气管切面方法对胎儿心脏畸形情况予以诊断，发现四腔心切面比三血管气管切面方法更容易显示胎儿心脏畸形情况，与漆玖玲等[3]在11~13-（+6）周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究中报道的结果相似。虽然11~13+6周的胎儿心脏还小，在早期的诊断比中、晚孕期都比较困难，但是虽然科学技术的进步，早孕期观察胎儿结构也已经成为可能，并受到了广泛关注，运用四腔心切面、三血管气管切面加彩色多普勒血流显像可以在早期对胎儿是否存在着严重的心脏畸形予以筛查，同时又可以提高非整倍体染色体异常筛查的敏感性。
该研究中心脏超声检查均使用了彩色多普快乐显像，尤其是对于11~13+6周胎儿的心脏来说，体积尤其小，对于大部分病例如果单纯采用二维图像来显示四腔心与三血管气管切面有很大困难。予以四腔心切面叠加彩色多普勒，提示左右心比例协调，二、三尖瓣并没有出现严重的狭窄或闭锁问题；三血管气管切面叠加彩色多普勒，提示主动脉弓与动脉导管、主肺动脉内径并无闭锁问题，因此，彩色多普勒现象是早孕期心脏畸形筛查不可或缺的一项重要手段。
有关资料表明，发生在12周前的胎儿结构畸形超过80%[5]。因此，为了有效的检出胎儿发生畸形最好在12周前进行检查。严重畸形心脏病产前诊断是为了改善胎儿预后，最终目的是避免耽误新生儿诊断，避免因为缺氧等因素危害新生儿的器官和神经。当然有时候也会出现漏诊的情况，主要原因是胎儿心脏在母体的子宫内生长速度快，有些畸形的形成也需要一个过程，特别是半月瓣发育异常致使左右心不对称等可能在中晚孕期才表现出来[6]。小的室间隔缺损、超声仪器分辨率低、肺静脉异位引流等都可能导致漏诊的发生[7]。但是，早孕期超声筛查，也可以有更多的时间观察，此时，孕妇还未和胎儿建立深厚的感情，使孕妇及家属有更多的时间做出决定，能够帮助孕妇减轻心理的痛苦和身体的压力[8]。中孕期胎儿超声检查也很重要，不能用早孕期胎儿心脏超声检查替代中孕期胎儿超声心动图检查。
该次试验通过对孕11~13+6周胎儿严重心脏畸形的诊断，归纳了一些诊断的方法和技巧，研究其敏感性、特异性、可行性等，但是也存在着一些不足，例如图像质量，对于诊断有着重要的意义。影响它的因素一方面可能是检查者经验技术不足，另一方面也有一些客观因素影响。如胎龄、胎儿体位等都会影响胎儿心脏显像的图像分析。希望为今后的孕早期胎儿畸形的超声筛查提供更多的参考依据。胎儿超声检查对于产前先天性心脏畸形的诊断，是重要的检查方法。该研究结果显示不同孕周对照组中四腔心切面的显示率分别为91.1%、96.1%、95.8%，三血管气管切面的显示率分别为87.2%、92.6%、93.7%。观察组中不同孕周四腔心切面的显示率分别为92.2%、95.4%、93.2%，三血管气管切面的显示率分别为88.4%、90.8%、91.9%。在超声诊断中，四腔切面比三血管气管切面更容易显示，因此，四腔心切面更适合临床胎儿超声对产前先天性心脏畸形的诊断。
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参考文献
[1]王银.11～13-（+6）周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究[D].广州：南方医科大学，2012.
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[8]查长松，黄月红，黄海生，等.彩色多普勒超声诊断胎儿严重心脏畸形[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，16（6）：1363-1367.
（收稿日期：2014-12-22）
