摘 要：心肌损害在小儿中的发病率较高，若治疗不当或不及时可发展为心肌炎、心肌梗死等疾病，严重者甚至危及生命。传统西医治疗以基础治疗、营养心肌为主，而小儿心肌损害的中医辨证分型尚未形成统一标准，各医家结合自身临床经验对其展开治疗。近年来随着临床研究的不断深入，中西医在治疗小儿心肌损害方面均取得了较大的进展，故该文将以此作如下综述，为临床治疗该病提供思路。
关键词：小儿 心肌损害 中西医 治疗进展
心肌损害是一类以心悸、胸闷、气短、乏力等为主要临床表现，心肌酶指标、心电图等有不同程度的异常改变，但又不完全具备病毒性心肌炎诊断依据的疾病。该病在儿童中的发病率较高，据报道，40.0%～73.3%新生儿窒息患儿可出现心肌损害[1],25%～50%小儿支原体肺炎可引起肺外并发症，其中心肌损害最为常见[2]。部分患儿发病隐匿，若迁延失治，日久可致心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等病变，严重者甚至危及生命。西医的基础治疗根据致病菌合理选取抗感染药物，以磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠、辅酶Q10、维生素C及其他具有保护心肌作用的药物营养心肌。中医经方验方有生脉银翘、瓜蒌薤白半夏汤、紫参汤、养阴营心汤。近年来，诸多学者从中医、西医角度对该病的治疗方案展开研究，两者各具优势，现报道如下。
1 西医治疗
现代医学认为，心肌损害是由多种病理性因素引起的心肌细胞受损，如感染、中毒、免疫损伤、缺血缺氧等，其发病机制尚未完全明确。目前针对该病的治疗主要以基础治疗、营养心肌为主。
1.1 基础治疗
心肌损害发生后，应当充分卧床休息，避免剧烈活动而增加心脏负荷，同时积极寻求病因，治疗原发疾病。另外，必要的抗感染治疗尤为重要，据调查[3]，小儿心肌损害发生前常有呼吸道或消化道等感染病史，肺炎支原体、呼吸道病毒、轮状病毒等是引起该病常见的病原体，故应当根据致病菌合理选用抗感染药物。
1.2 营养心肌
1.2.1 磷酸肌酸钠
磷酸肌酸钠在心肌细胞能量代谢过程中发挥着重要作用，可稳定高能磷酸水平，减少细胞膜的损害，维持心肌收缩功能。莫延[4]将磷酸肌酸钠用于治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害，结果显示磷酸肌酸钠在改善心肌指标CK-MB、LDH-1、HB-DH以及心肌肌钙蛋白、心电图方面均明显优于常规治疗。孙艳平等[5]对117例毛细支气管炎伴心肌损害的患儿进行观察，对照组予抗感染、抗病毒、平喘等常规处理，观察组在此基础上加用磷酸肌酸钠，治疗7 d后，观察组的总有效率为93.2%，在降低心肌指标CK、CK-MB、LDH、AST方面显着优于对照组（P<0.05）。付桂莉等[6]运用磷酸肌酸钠联合复合辅酶治疗小儿手足口病伴心肌损伤，结果显示磷酸肌酸钠联合复合辅酶可明显改善该病患儿症状，降低心肌酶谱水平及心电图异常发生率，提高心功能指数。
1.2.2 果糖二磷酸钠
果糖二磷酸钠具有调节葡萄糖代谢过程中多种酶系活性的作用，可改善细胞缺氧缺血状态，减轻心肌细胞损害程度，该药在新生儿窒息合并心肌损害的治疗中应用尤为广泛。武楠等[7]系统评价果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效，结果显示果糖二磷酸钠可显着提高新生儿窒息后心肌损害的显效率和总有效率。陈代润[8]将70例窒息伴心肌损害的新生儿随机分为两组，对照组予常规处理及维生素C、辅酶Q治疗，观察组在对照组基础上加用果糖二磷酸钠，治疗10 d后观察组的临床疗效显着优于对照组，且心肌指标CK-MB、c Tn T、AST、HBDH下降更为明显（P<0.05）。另外，有学者[9]将果糖二磷酸钠用于治疗小儿支原体肺炎合并心肌损害，对照组予以常规处理，观察组在对照组基础上联合果糖二磷酸钠，治疗1周后发现，联合应用果糖二磷酸钠治疗该病效果显着，且患儿的异常心肌酶指标得以明显改善。
1.2.3 辅酶Q10
辅酶Q10是人体重要的脂溶性醌类化合物，是心肌细胞代谢的激活剂，具有抗氧化和增强机体免疫力的作用，临床上多被作为营养心肌的辅佐药物。姜伟[10]将60例心肌损害患儿随机分为两组，观察组、对照组各30例，对照组采用常规处理及磷酸肌酸钠治疗，观察组在对照组基础上联合辅酶Q10，治疗后观察组总有效率达96.67%，明显高于对照组70.00%(P<0.05）。吴淑珍[11]研究128例心肌损害患儿，观察组、对照组各64例，在常规治疗基础上，对照组联合果糖二磷酸钠，观察组联合磷酸肌酸钠以及辅酶Q10，结果显示观察组在总有效率及降低心肌酶指标、c Tn T方面均优于对照组（P<0.05），磷酸肌酸钠联合辅酶Q10治疗小儿心肌损害疗效显着。
1.2.4 维生素C
维生素C具有抗氧化作用，可有效清除异常增多的氧自由基，防止心肌细胞受损，同时参与神经递质的合成，增强机体抵抗力，在临床上多被与其他营养心肌药物联合使用。范宣云等[12]观察96例小儿肺炎后心肌损害的治疗，结果显示维生素C联合磷酸肌酸钠可降低患儿心肌酶水平，有效改善心功能。罗英媚[13]将大剂量维生素C联合二磷酸果糖用于治疗新生儿窒息伴心肌损害。对照组在常规治疗基础上给予50 U辅酶A、维生素B6注射液及肌苷注射液，观察组在对照组基础上加用大剂量维生素C联合二磷酸果糖，治疗7 d后观察组总有效率显着高于对照组，且心肌指标AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB显着降低（P<0.05）。
1.2.5 其他
左卡尼汀、二丁酰环磷腺苷钙因具有保护心肌的作用而应用于临床。饶德佳[14]研究显示，在常规治疗的基础上加用左卡尼汀可显着提高新生儿窒息伴心肌损害的临床疗效，改善心肌指标CK-MB、Tn I，且安全性较高。娄海林等[15]使用二丁酰环磷腺苷钙治疗儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害，结果显示二丁酰环磷腺苷钙可有效改善该类患儿心肌酶指标，促进心电图恢复正常，临床疗效显着。
2 中医治疗
“心肌损害”病名在古代医籍中并无专门记载，根据临床症状不同，可将其归属为中医学“心悸”“胸痹”“虚劳”等范畴。该病的发生或因气血阴阳亏虚，心失所养，或因痰、火、瘀、毒等侵袭，心脉痹阻，从而表现为心中悸动不安、胸闷、叹气等症状。
2.1 经方验方
向晓娣等[16]认为小儿心肌损害可因外受温毒、内有津液不足而致，临床上多见毒伤气阴证，应以除毒润燥、益气养阴为治疗大法，拟“生脉银翘”颗粒剂治之，药物组成为：北沙参15 g，麦冬15 g，五味子6 g，芦根30 g，金银花15 g，连翘15 g，板蓝根30 g，生石膏30 g，青果10 g，生甘草6 g，临床应用收效颇佳。麦秀静[17]运用“瓜蒌薤白半夏汤”加减治疗38例小儿叹气症、痰浊闭阻证的心肌损害患儿，治疗后患儿主症、次症均明显改善，且治疗8周后心肌指标CK-MB、LDH、AST较治疗前显着降低（P<0.05），异常心电图消失率达81.82%。郑婷婷等[18]认为邪毒犯心证是小儿心肌损害常见证型，应当以清热解毒、养心安神为治疗原则，并自拟“紫参汤”（药物组成：紫草10 g、丹参10 g、柴胡6 g、黄芩10 g、连翘10 g、大青叶15 g、当归10 g、葛根10 g、麦冬10 g、五味子6 g、赤芍10 g、紫荆皮10 g、金莲花10 g、芦根10 g）加减施之，临床疗效满意。王晓爽[19]运用自拟“养阴营心汤”（药物组成：麦冬10 g、太子参10 g、黄芪10 g、五味子6 g、丹参10 g、酸枣仁10 g、连翘10 g、薤白6 g、合欢皮6 g、银柴胡6 g、甘松10 g、炙甘草3 g）治疗气阴两虚型心肌损害患儿，其方法是将60例气阴两虚型心肌损害患儿随机分为两组，治疗组、对照组各30例，对照组予果糖二磷酸钠口服液口服，治疗组在对照组基础上配合养阴营心汤口服，治疗2周后，治疗组总有效率为90.0%，显着优于对照组86.7%(P<0.05）。
2.2 中成药
许霞等[20]对60例窒息后心肌损害的新生儿进行研究，对照组使用环磷腺苷葡胺、大剂量维生素C治疗，观察组在对照组基础上加用复方丹参注射液，治疗2周后，观察组总有效率达93.3%，高于对照组76.6%，且观察组在改善临床症状、心电图、心肌酶指标以及心脏Tei指数方面更具备优势（P<0.05）。卫艳宁等[21]研究86例轮状病毒性肠炎伴心肌损害患儿，对照组予磷酸肌酸钠、维生素C治疗，观察组在对照组基础上联合参麦注射液，治疗后对照组在降低心肌指标CK、CK-MB、LDH、c Tn T以及改善心电图、缩短住院时间方面均优于观察组（P<0.05）。安阳等[22]运用芪冬颐心口服液联合磷酸肌酸钠治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害，结果显示芪冬颐心口服液辅助治疗该病可显着降低心肌CK、CK-MB、LDH、c Tn T水平。荆薇[23]将240例感染后心肌损害患儿随机分为两组，对照组在对症治疗的基础上予维生素C、磷酸肌酸钠静脉滴注。观察组在对照组基础上配合小儿化毒胶囊口服，结果显示，加用小儿化毒胶囊可明显缩短患儿症状改善时间，促进CK、CK-MB、LDH心肌酶指标恢复，提高临床疗效。
3 小结与展望
心肌损害是小儿常见的心系疾病，西医对于该病的治疗，以基础对症处理、营养心肌为主，多选用磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠、辅酶Q10、维生素C等，各药物在降低心肌酶指标、改善心功能、提高临床疗效方面各具优势，然而部分西药因价格较昂贵，给家庭及社会带来了经济负担，并且部分西药存在无法避免的不良反应。中医对该病的认识较早，《黄帝内经》中已有类似“心悸”“胸痹”等症状的描述。经过数千年的沉淀，中医中药在治疗该病方面形成了独特优势，大量的中药、中成药被应用于小儿心肌损害的治疗，临床疗效显着。然而目前针对小儿心肌损害的中医中药治疗研究尚且不足，缺乏多中心大样本的临床数据支持，未来需要通过大量临床运用与研究来进一步佐证其疗效。
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