黄丕红
常德市妇幼保健院 湖南省常德市 415000
【摘 要】目的：探讨剖宫产产妇实施全身麻醉对分娩新生儿的影响。方法：随机将70 例剖宫产产妇分为两组，每组35例。观察组采用全身麻醉，对照组采用硬膜外阻滞麻醉。两组分别于胎儿娩出后半小时抽取新生儿桡动脉血行血气分析，记录两组新生儿出生后3 ～ 5 d 的新生儿神经行为评分(NBNA)。结果：观察组新生儿pH 值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SPO2) 及红细胞压积(Hct) 分别为7.51±0.06、(38±8)mmHg、(71±15)mmHg、(95.1±0.9)%、(52±4)%；对照组新生儿分别为7.30±0.04、(40±7)mmHg、(69±16)mmHg、(95.8±1.0)%、(53±5)%；两组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态等各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：采用常规剂量药物对剖宫产产妇进行全身麻醉，对于新生儿安全无明显影响。
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关键词 剖宫产术；全身麻醉；新生儿
剖宫产属于妇科手术，其麻醉方式较多，但绝大部分麻醉药、镇痛药能够抑制中枢系统，较易通过胎盘屏障进入胎儿体内。麻醉方法不当或者麻醉药剂量过大都能够影响新生儿氧气供应以及代谢废物的排出，严重影响新生儿生命健康[1]。因此在选择剖宫产麻醉时，医生必须仔细考虑用药种类、剂量等方面，避免对胎儿造成不利影响。本研究选择70 例剖宫产产妇，探讨剖宫产产妇实施全身麻醉对分娩新生儿的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机将70 例剖宫产产妇分为两组，每组35 例。观察组产妇（血小板计数小于 50 ×109 /L）实施全身麻醉，对照组产妇（血小板计数大于50 ×109 /L）采用硬膜外阻滞麻醉。观察组年龄：23~36 岁，平均年龄：29.5±2.3 岁；体重：60~78kg，平均体重：70.2 ±3.5 kg.； 观察组年龄：24~36 岁，平均年龄：29.4±2.5 岁；体重：61~77kg，平均体重：70.5 ±3.2kg。两组患者在年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除内、外科等合并症。所有产妇术前2 h 内未使用镇静、止痛药物。新生儿体重大于2500 g。
1.2 方法
观察组麻醉诱导后，分别按照2.0μg/kg、1.5mg/kg、0.08 mg/kg 的剂量静脉注射芬太尼、异丙酚(1 min 内注射完)、维库溴胺，并实施气管插管。胎儿娩出前，吸入笑气。完成后平稳拔除气管导管。对照组取左侧卧位，常规消毒后穿刺，然后使用5 ml 1.73% 碳酸利多卡因为初始剂量，留置硬膜外导管3 cm。
1.3 观察指标（1）血气分析 进入手术室后，两组产妇均采用无创血压计监测血压、心率以及心电波形等指标并记录。（2）NBNA出生3 ～ 5 d 后实施NBNA，测试主要内容包括包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射以及一般状态，满分40分，NBNA 大于35 分属于正常。
1.4 统计学分析
使用spss13.0 统计分析数据，计量资料以( 
) 表示，均数比较采用配对t 检验分析，计量数据采用 X2 检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿血气分析结果分析研究见表1。
2.2 两组新生儿NBNA 比较
观察组新生儿NBNA 为：37.9±1.3 分，对照组为38.6±1.2 分，两组NBNA 评分比较差异无统计学意义( P > 0.05) 。两组新生儿NBNA 总分均大于35 分。
2.3 两组新新生儿并发症分析研究观察组中1 例新生儿由于血小板计数降低，给予激素治疗后恢复正常。两组新生儿均未发现窒息、反应低下以及黄疸等并发症。
3 讨论
精确判断全身麻醉对新生儿的影响较为困难，目前采用新生儿桡动脉血气分析评价新生儿生命状况在临床中应用较为广泛，对诊断新生儿窒息具有极为重要的意义[2]。神经行为测试属于综合性行为和神经检查法，有利于判断足月胎儿的抑制是否因药物作用或者出生时窒息造成。
异丙酚应用于产妇全身麻醉及对母婴的影响国外已经有相关报道，认为采用常规剂量异丙酚对胎儿、新生儿无显著影响。
本研究采用异丙酚诱导剂量较低，所以加用芬太尼弥补诱导时发生的浅麻醉。本研究发现，观察组新生儿NBNA 结果较为理想，而且桡动脉血气分析结果处于正常范围。但由于本研究样本量小，也未作远期观察。因此全身麻醉应用于剖宫产术时，最好限于无法实施硬膜外阻滞的产妇。总之，采用常规剂量药物对剖宫产产妇进行全身麻醉，对于新生儿安全无明显影响。
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参考文献
[1] 吴明浩, 朱俊杰. 瑞芬太尼在妊高征剖宫产全麻中的应用[J]. 实用医学杂志,2010,26(19):3610-3612.
[2] 王文法, 王鹤, 纪睿等. 异丙酚- 瑞芬太尼- 司可林全麻对剖宫产母婴的影响[J]. 实用医学杂志,2011,27(9):1670-1672.
