李海英 刘成军 刘茂花 沈 彤 李成玲
山东省临沂市沂水中心医院，山东沂水 276400
[摘要] 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎患者与心肌酶CK-MB变化的相关性。 方法 统计分析2012年1月—2013年10月该院收治的100例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。 结果 100例肺炎支原体肺炎患儿中，心肌酶CK-MB升高27例，占总数的27%。给予患儿有针对性的治疗后23例患儿恢复，4例患儿失访；心电图异常10例，占总数的10%。给予患儿有针对性的治疗后所有患儿均恢复；心肌酶CK-MB和心电图同时异常4例，占总数的4%。所有患儿均具有一定程度的炎性渗出影和正常的心胸比率。 结论 肺炎支原体肺炎患儿极易发生心肌损害，心肌酶CK-MB的升高能够为临床诊断和治疗提供有效的依据。
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关键词 小儿肺炎支原体肺炎；心肌酶CK-MB；变化；相关性
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０193-02
该研究对2012年1月—2013年10月该院收治的100例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行了统计分析，探讨了小儿肺炎支原体肺炎患者与心肌酶CK-MB变化的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿均符合《儿科学第8版》[1]及《诸福棠实用儿科学第7版》[2]中的相关诊断标准，首发症状均有咳嗽或发热；将合并结核感染及其他器质性疾病等的患儿排除在外。其中男性患儿65例，女性患儿35例，年龄在5个月~14岁之间，平均年龄为（4.6±2.3）岁；从发病到来院就诊时间在5~14 d之间，平均为（8.7±3.6）d；体温在37.5~41 ℃，平均体温为（38.6±3.3）℃。
1.2 方法
患儿入院后对所有患儿进行胸片、心电图检查，让其空腹对其静脉血抽取出来，然后对其MP-lgM、心肌酶、血尿粪3大常规等进行检查。运用ELISA法对患儿血清中的MP-lgM浓度进行检测，阳性标准为效价>1:80，说明近期感染。选用日立7170S全自动生化分析仪（上海申能赛得诊断技术公司）运用连续检测法对患儿的血清心肌酶谱进行检测，CK-MB的正常参考值为0~24 U/L。首先给予患儿综合治疗，包括雾化吸入、解热化痰等，然后给予其静脉滴注10 mg/(kg·d)的阿奇霉素，连续使用3~5 d，停3 d后再用3~5 d，有效改善患儿的一般症状后改为口服10 mg/(kg·d)的阿奇霉素干混悬剂，连续服用4 d后停3 d，总疗程2~4周。如果患儿的病情较为严重，则给予其地塞米松或强的松等肾上腺皮质激素治疗；如果患儿具有较高的心肌酶谱或异常的心电图，则给予其1,6-FDP注射液治疗，1周为1个疗程，治疗后督促患儿家属带患儿定期来院复查。
2 结果
100例肺炎支原体肺炎患儿中，心肌酶CK-MB升高27例，占总数的27%。其中15例患者为25~50 U/L，10例患儿为51~100 U/L，2例患儿为100 U/L以上。给予患儿有针对性的治疗后23例患儿恢复，4例患儿失访；心电图异常10例，占总数的10%。其中2例患儿为窦缓，7例患儿为室上性心动过速，1例患儿为ST段低电压。给予患儿有针对性的治疗后所有患儿均恢复；心肌酶CK-MB和心电图同时异常4例，占总数的4%。所有患儿均具有一定程度的炎性渗出影和正常的心胸比率。住院时间在7~16 d之间，平均住院时间为（8.6±6.2）d。所有患儿均没有合并心肌炎。
3 讨论
肺炎支原体属于已知的最小的病原微生物，能够独立生活，其体积比细菌大，比病毒小，没有细胞壁，耐冷冻，在37℃的温度下的生命时长仅为几个小时，主要传播途径为呼吸道飞沫。国内相关医学学者报道，在小儿肺炎病原中，肺炎支原体肺炎在非流行年间和流行年间分别占10%~20%、30%以上[3]。国外相关医学学者报道，初级医疗保健机构发现了大量肺炎支原体感染患者，肺炎支原体感染的相关流行病学报道表明，其达到了9.6%~66.7%的感染发病率，具有较大的差异[4]。目前，肺炎支原体肺炎患儿的年龄呈现逐年减小的趋势，而患病率则呈现逐年上升的趋势。
目前，越来越多的医学研究报道了多系统、多器官在肺炎支原体感染的作用下被损害的事实。现阶段，临床还没有完全弄清楚心肌在肺炎支原体肺炎感染的作用下被损害的发病机理[5]。当心脏在小儿肺炎的作用下受到累及时，通常情况下和心电图发生改变及临床症状和体征出现，心肌酶活性的变化出现时间更早，在肺炎合并心肌损害的早期诊断中，心肌酶变化属于一项较为敏感的指标。国内相关医学文献报道，肺炎支原体肺炎患儿具有明显较高的心肌酶谱，因此被诊断为心肌损伤或心肌炎[6]。但是，CK-MB、LDH等等属于酶类蛋白质，在骨骼肌、心肌等组织中分布，肌细胞会在有任何炎性反应或变性过程发生在肌肉内的情况下被破坏，从而大量提升血液中此类酶的水平。心肌受损并不必然会在这些酶类水平升高的情况下就发生。在心肌损伤的诊断中，LDH等在体内具有较为广泛的分布，但是具有较差的特异性，而CK-MB属于心肌特异性胞浆同工酶，其特异性及敏感性均较高，能够对肺炎支原体肺炎患儿的心肌受损情况进行准确的反映，因此其水平升高则具有极为重要的临床意义[7]。
该研究结果和相关医学文献报道结果有所差异，发生这一现象的原因心电图在单次检测方法的影响下敏感性比CK-MB低，因此如果条件允许，临床应尽可能给予患儿24 h动态心电图检查。通常情况下，肺炎支原体感染引发的心肌损害较轻微，及早给予患儿对症治疗显著改善患儿的预后。肺炎支原体虽然能够对心脏进行直接侵袭或通过免疫机制对心脏造成损伤，但事实上肺炎支原体感染很少引发心肌炎，更是很少引发心肌严重受损，但是如果患儿的病情极为严重，也会引发心肌心包炎及心功能不全[8]。因此，临床在诊断和治疗肺炎支原体肺炎患者的过程中，一方面应该注意对其心肌酶进行常规检测，另一方面还应该注意及早给予患儿营养心肌治疗。
综上所述，肺炎支原体肺炎患儿极易发生心肌损害，心肌酶CK-MB的升高能够为临床诊断和治疗提供有效的依据。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-05）
