王道聪
重庆市巫溪县人民医院，重庆 405800
[摘要] 目的 观察孟鲁斯特联合复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的临床效果。方法 选取我院收治的感染后咳嗽患儿120例，按照分层随机法分成观察组和对照组，对照组采取孟鲁斯特咀嚼片治疗，观察组在对照组基础上，采取复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组治疗效果及不良反应。所有患儿均随访1~6个月，记录复发情况。结果 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率85.00%，观察组总有效率明显高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较差异无显著性。结论 孟鲁斯特联合复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽临床效果满意，具有较高的安全性，并且在降低复发方面有重要作用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 孟鲁斯特；复方异丙托溴铵；布地奈德；感染；咳嗽
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0181-02
小儿慢性咳嗽常因呼吸道感染引起，一方面持续的咳嗽使患儿感到难受，家长担心，另一方面，小儿支气管发育未完全，长时间的咳嗽可能会引起器质性损伤，因此对小儿感染后咳嗽应足够重视，并采取系统治疗[1]。本研究将孟鲁斯特咀嚼片与孟鲁斯特联合复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的临床效果进行对照观察，探讨联合用药的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年2月—2013年2月收治的感染后咳嗽患儿120例，按照分层随机法分成观察组和对照组，每组60例，观察组男33例，女27例，年龄在1~9岁，平均年龄（5.1±1.8）岁；对照组男32例，女28例，年龄在1~10岁，平均年龄（5.3±1.9）岁；两组患儿性别和年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准[2]
本研究经医院伦理委员会批准，家属知情同意，并在知情同意书上签字。所有入选患儿均符合儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中的诊断标准，确诊为感染后咳嗽，且咳嗽时间超过4周，咳嗽为干咳或伴有白色粘痰者；X线胸片结果显示正常者；一、二级的亲属及患儿均无过敏史者。
1.3排除标准
排除咳嗽变异性哮喘者；上气道综合征者；胃食管返流者；因其他原因造成的明显咳嗽者。
1.4方法
对照组采取孟鲁斯特咀嚼片治疗，给予患儿口服孟鲁斯特咀嚼片，1~5岁患儿1次/d，每次4mg，6~10岁患儿每天1次，每次5mg，2周为1疗程；观察组在对照组基础上，采取复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，给予患儿复方异丙托溴铵溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，每支2.5mL）1.25mL，混入布地奈德混悬液（阿斯利康公司，每支2mL）1mL，采用德国百瑞公司生产的空气压缩泵机，每次15 min，2次/d，2周为1疗程[3]。
1.5观察指标
2周的疗程结束后，对两组治疗效果进行评价，同时对治疗过程中不良反应进行记录。所有患儿均随访1~6个月，记录复发情况。
1.6疗效评定标准
治疗2周后对临床疗效评定，显效：咳嗽症状完全消失，或基本消失，每天咳嗽次数少于10次；有效：咳嗽症状有明显改善，间接性咳嗽，与初诊时比较，有明显好转；无效：咳嗽症状无改善，或加重，与初诊时比较，无明显好转；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.7统计学方法
采用spss 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，平均值以（x±s）表示，组间t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
观察组显效43例，有效15例，总有效率96.67%，对照组显效34例，有效17例，总有效率85.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2两组不良反应及复发情况
观察组不良反应发生率3.33%，对照组不良反应发生率1.67%，观察组和对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1~6个月，观察组复发率为1.67%，对照组复发率为13.33%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
小儿由于呼吸道免疫功能发育不完善，导致呼吸道感染发生率很高，在经过系统的治疗后，呼吸道感染症状一般可迅速消退，但咳嗽则可能迁延不愈，长期反复的使用抗生素不仅容易引起副反应，还易使病菌产生耐药性。一般呼吸道感染所导致的咳嗽可持续3~8周时间，患儿表现为干咳或伴有少量痰液，经过X线、血常规检查并无异常[4]。其发病一般因炎症引起的免疫功能受损、上皮损伤或者神经因素所致。称之为感染后咳嗽，并且无规范治疗方法，通常对于感染后咳嗽采取止咳、支气管舒张等药物治疗。
孟鲁斯特为一种耐受性较好的药物，适宜哮喘患者长期服用，对于小儿感染后咳嗽也有良好的效果，并由于其安全性较好，不良反应较少，且无研究证实其不良反应为药物相关，所以常运用于小儿感染后咳嗽的治疗中，但在本研究结果中显示对照组复发率为13.33%，可见孟鲁斯特单独使用具有易复发的特性[5]。
雾化吸入疗法为一种先进的给药方法，使药物直接到达患处，疗效好、起效快，直接从气道缓解小儿咳嗽症状，并且避免了由肠道吸收引发的不良反应[6]。本研究采用的布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入，观察治疗效果显示，观察组总有效率96.67%，对照组总有效率85.00%，观察组总有效率明显高于对照组，观察组复发率为1.67%，对照组复发率为13.33%，观察组复发率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，结果提示孟鲁斯特联合复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽可提高治疗效果，降低复发率。
布地奈德是一种新型非卤化表面糖皮质激素，常用于哮喘的治疗中，可有效的抑制炎性反应带来的呼吸道损伤，并也可以直接作用于支气管细胞，使其反应降低，纠正呼吸功能纠正。复方异丙托溴铵是一种支气管扩张复合制剂，由硫酸沙胺醇和异丙托溴铵混合而成，雾化给药，使用简单，可在整个肺部范围内起作用。两种药物联合雾化吸入使用可改善气道高反应性和肺功能，而且两种药物协同作用，互不干扰，使治疗效果明显提高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 陈瑾,丁希云. 复方异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理[J]. 海峡药学,2012,24(12):100-101.
[2] 刘志气. 研究布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效[J]. 中国医药指南,2013,11(7):224-225.
[3] 戴红协. 雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J]. 临床儿科杂志,2011,29(12):1171-1173.
[4] 张文明. 联合吸入布地奈德和特布他林液治疗小儿支原体感染后咳嗽的临床疗效[J].中国血液流变学杂志,2011,21(3):485-486.
[5] 于海英,魏清洁,范虹华,等. 雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗82例小儿感染后咳嗽的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(23):169-170.
[6] 马瑞红. 雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J]. 健康必读（中旬刊）,2012,11(12):342.
（收稿日期：2013-12-16）
