王 芳 牛兆仪 靳 晴 初正敏 沈 冉 孟海云
昆明市延安医院妇产科，云南昆明 650051
[摘要] 目的 探讨分析妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响。 方法 随机抽取2009年1月—2014年6月间在该院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，设为研究组，再随机抽取同期到我院进行分娩的无乙型肝炎病毒感染的孕妇40例设为对照组，比较两组患者的产妇住院天数、产后出血、早产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息情况，进行回顾性对比分析。结果 研究组产妇的住院天数和产后出血显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组中新生儿早产的有40例，发生宫内窘迫的有51例，低体重儿有44例，新生儿窒息的有62例，HBV感染的有64例；对照组中新生儿早产的有4例，发生宫内窘迫的有2例，低体重儿有1例，新生儿窒息的有5例，HBV感染的有0例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿均有不同程度的影响，需要加强治疗措施。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 妊娠；乙型肝炎；产妇；新生儿；影响
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０012-02
乙型肝炎病毒简称HBV，是一种感染性的疾病，会严重的危害到人类的身体健康。乙型肝炎病毒是一种发病特征不明显的疾病，所以它的隐匿性比较高，在临床初期的检测中不容易被发现。乙型肝炎病毒的发生主要是由于病毒变异、免疫因素或者是细胞在患者体内坏死。患者的临床症状主要表现为食欲不振、乏力、容易疲劳、恶心、呕吐、其中肝大和肝功能异常是主要的临床症状。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中发生率较高的病症，会严重影响产妇和新生儿的健康，甚至会导致死胎。为探讨分析妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响。该院2009年1月—2014年6月间就妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的临床症状、体征、病理学检查结果均符合医学上乙肝病毒学指标，并且排除患有其他重要脏器功能性病变患者，所有患者都为自愿接受研究治疗。将这126例患者设为研究组，年龄为19~38岁，平均为（28±3.34）岁，孕妇分娩时孕周为35~41周，平均为（38±1.90）周，孕次为1~3次，产次为0~2次。再随机抽取同期到我院进行分娩的无乙型病毒性肝炎妊娠妇女40例设为对照组，年龄为20~37岁，平均为（27±2.95）岁，孕周为36~42周，平均为（39±1.27）周，孕次为1~4次，产次为0~3次。
1.2 检查方法
对患者进行病理学检查，仪器选择ALISEI全自动酶标仪（由德国生产），试剂选择ELISA乙型肝炎表面抗原检测试剂盒，主要的检测方法为酶免疫吸附法。血清和脐带血的HBV-DNA的定量检测主要采用荧光定量聚合酶链反应检测法，有临床经验丰富的医师全程操作，操作过程要严格按照试剂盒上的指示进行。
1.3 观察指标
观察两组患者的产妇住院天数、产后出血、早产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息、HBV感染情况，进行回顾性对比分析，检测结果以HBsAg阳性表示受到乙肝病毒感染。
1.4 统计方法
研究中的基本的数据都采用spss12.0软件进行统计处理。计量的资料运用均数±标准差（x±s）表示，利用t检验，计数资料以χ2进行检验，计数资料以率（％）表示。
2 结果
研究组产妇的住院天数和产后出血显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
研究组中新生儿早产的有40例，占31.7％，发生宫内窘迫的有51例，占40.5％，低体重儿有44例，占34.9％，新生儿窒息的有22例，占17.5％，HBV感染的有23例，占18.25％；对照组中新生儿早产的有4例，占10％，发生宫内窘迫的有2例，占5％，低体重儿有1例，占2.5％，新生儿窒息的有2例，占5.0％，HBV感染的有0例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
妊娠合并乙型肝炎是临床上一种比较常见的妊娠期感染疾病，近几年的发病率在10％左右，乙肝在妊娠的每个周期都有可能发生，其中如果在妊娠早期发病，则有可能导致产妇流产，在晚期发病则会导致妊高症、早产、宫内窘迫等，而且在分娩时，由于肝功能受到损伤，凝血机制因子的合成会大幅度的减少，则产妇容易发生产后出血，对产妇和新生儿的影响比较大[1]。
妊娠期产妇的新陈代谢加快，营养物质消耗多，胎儿的代谢和解毒作用都需要依靠母体的肝脏进行，而肝功能受损，则会导致蛋白质和多种凝血因子不能有序的合成，糖原的储存也受到抑制局[2]。患者在妊娠期雌激素会大量的增加，这会导致肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄受到很大程度的抑制，胆汁过多的聚集在胎盘内，会使得血液循环受到阻碍，不仅会导致胎儿缺氧，而且胎盘的屏障作用会衰退，从而发生母婴传播的可能性就大大增加局[3]。妊娠期由于体内许多内源性激素分泌增加，肝脏负担加重，肝脏功能减退，胆汁排泄受影响，易发生胆汁淤积。孕妇无症状的HBV感染亦可造成肝内胆汁淤积综合征的发生并产生不良的妊娠结局[4-5]。孕妇孕期外周血HBsAg、HBeAg持续阳性携带状态与血清高HBV DNA载量状态有关且极易发生HBV母婴传播[6]。当孕妇血清中HBV DNA水平>108拷贝/mL时，即使采用产后双重免疫宫内感染仍可达43%左右[7-8]，该院的研究结果显示，妊娠合并乙型肝炎组发生新生儿HBV感染的概率远远高于对照组，妊娠合并乙型肝炎患者早产、宫内窘迫、低体重儿、产后出血、新生儿窒息均高于正常对照组，符合医学上其他关于妊娠期发生乙型肝炎病毒感染报道的研究结果[9]，我院的研究数据具有参考价值。
对于母婴垂直传播的方式主要有3种：产前宫内经胎盘传播、分娩时通过软产道解除血液或者羊水时传播、产后母乳喂养传播，由此可见，在对产妇进行治疗时，要及时的进行诊断和检查，对乙型肝炎感染患者要给予宫内阻断，防止母婴传播[10]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 闫小英．妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2012，7(20)：3530-3531．
[2] 马芳芳，王厚照，陈云，等. 妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2011,22（2）:188-189.
[3] 李会云，蒋佩茹. 围手术期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志，2011,27（9）:641-643.
[4] Wong S， Chan LY, Yu V, et al. Hepatitis B Carrier and Perinatal outcome in singleton pregnancy[J]. Am J perinatal, 16:485 .
[5] 范蔚芳. 妊娠合并病毒性肝炎130例临床分析[J]. 医学综述，2013,9（20）:31-33.
[6] Trehanpati N, Hissar S， Shrivastavs, et al. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns[J]. The Indian journal of medical research, 2013，138(5): 700.
[7] Han G R, Cao MK, Zhao W, et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection[J]. Journal of hepatology, 2011，55(6):1215-1221.
[8] Lin J, Liao S, Han J, et al. Correlation between neonatal hepatitis B and maternal serum hepatitis B virus DNA copies. In Pediatric Research. 2000: Int Pediatric Research Foundation, Inc 351 West Camden St, Baltimore, Md 21201-2436 USA.
[9] 王汝玲，孙福风，刘丽丽. 高效价特异性免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联用阻断乙型肝炎母婴垂直传播148例临床分析[J]. 中国综合临床，2008,24(4)：73-74.
[10] 张健波，黄为民，陈凤娟. 乙型肝炎病毒携带者妊娠对母婴的危害及预防措施探讨[J]. 中外医疗，2014,33（21）:94-95.
（收稿日期：2014-07-02）
