杨必健
湖南省郴州市第一人民医院南院超声科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 探讨彩色多谱勒超声引导下穿刺活检并发症及预防措施。方法 收集该院2008年4月—2013年5月彩色多谱勒超声引导下穿刺活检患者337例，分析其临床资料，了解常见并发症，并结合文献回顾提出预防措施；在落实预防措施后继续收集从2013年5月—2013年12月的同类型患者131例行穿刺治疗并进行并发症统计。结果 该次研究中共有肝穿刺50例，肺表面肿块30例，前列腺29例，乳腺肿块142例，颈部肿块115例，其他102例。在采取预防措施前出现的并发症包括：术后出血38例，疼痛40例。在预防措施后出现并发症包括术后出血3例，疼痛12例。研究的前后阶段并发症发生情况差异有统计学意义。结论 彩色多普勒超声引导下穿刺活检相对较安全，并发症较少，如能在穿刺前严格掌握适应症及禁忌症，注意操作流程，能较大程度避免并发症的发生。
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关键词 彩色多普勒超声；穿刺活检；并发症；预防
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０059-03
[作者简介] 杨必健(1964-)，男，湖南邵阳人，本科，副主任医师，主要从事超声诊断工作。
彩色多谱勒超声（以下简称彩超）引导下穿刺活检是目前众多疾病早期诊断甚至于确诊的重要手段之一，在肝肾脏疾病、皮下肿块、前列腺、乳腺疾病等的早期诊断中起着重要作用。由于其操作简单，成本较低，可视化操作较高，多能成功取到目的组织并进行疾病的定性诊断，因此在临床中应用较广泛。但其有发生并发症的可能，轻则出血、疼痛，严重时可能危及生命。由此得知，了解彩超引导下穿刺活检并发症的发生情况及预防措施即成为目前临床操作中需要重点注意的事项。该研究中根据是否采取预防措施对该院2008年4月—2013年12月彩超引导下穿刺活检的468例患者并发症情况进行比较分析，了解预防措施的作用，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院彩超引导下穿刺活检337例进行文献回归提出预防措施。其中男性113例，女性224例。年龄12~83岁，平均年龄（46.7±6.5）岁。收集该院131例同类患者进行彩超引导穿刺，纳入男性44例，女性87例。年龄16~73岁，平均年龄（48.9±7.1）岁。468例彩超引导下穿刺活检患者中肝穿刺50例，肺表面肿块30例，前列腺29例，乳腺肿块142例，颈部肿块115例，其他102例。在穿刺前均向患者详细告知该操作的方法及重要意义，取得本人或家属同意后方可行穿刺活检操作。
1.2 方法
研究第1阶段为回顾分析，包括临床资料分析及文献回归两部分。对2013年5月前337例患者的临床资料进行回顾性分析，了解并发症的特点及预防措施。研究第2阶段为前瞻性研究，对2013年5月—2013年12月131例患者的并发症特点进行分析，对该阶段纳入的所有患者均采取并发症预防措施。了解研究两个阶段中患者的并发症发生情况差异。所有患者均行穿刺前的血常规、肝功能、血型、凝血功能等检查，了解是否存在穿刺禁忌症，排除存在穿刺禁忌症的可能。该次研究中使用的超声诊断仪为ALOKA ａ5，使用5.0 Mhz专用穿刺探头，活检装置为美国BARD Magnun活检枪（内槽切割式活检针，切割长度15~22 mm），配以18G带针芯穿刺针。针对不同穿刺部位采用不同的穿刺体位及手段。该研究将以颈部肿块（主要为淋巴结）穿刺活检为例进行穿刺方法的具体描述。所有患者在手术前行常规超声检查，颈部充分暴露。采用超声探头对颈部组织全面扫查，发现可疑淋巴结后进行反复扫查，详细记录其部位、大小、形态、回声强弱、与周围组织的关系等特征。通过全面的常规超声检查确定进行穿刺的目标淋巴结。在确定待穿刺的目标淋巴结后，即可进行穿刺操作。穿刺前行局部麻醉，在穿刺中首先对穿刺针尖进行定位，在彩超引导下避开重要器官、血管及神经，选择合适的路径接近淋巴结肿块（见图1）。按压活检枪发射装置后迅速拔针，回收组织，进行福尔马林固定，评估所取得组织的优良，如取材合理，即随后送病理科进行活检，确定病理性质。
在第1阶段的研究之后，通过文献回顾了解各部位各病变性质的彩超引导下穿刺注意事项，从而尽量病变并发症的发生。肝脏病变：并发症包括包膜下或肝实质内血肿、腹腔内出血，危险因素有：高龄、反复穿刺3次以上、肝硬化、肝癌等。进针时屏住呼吸、肿块穿刺时其前方包括“正常”肝组织。穿刺时要尽量避开胆管及胆囊，以免发生危险[1]。肺部病变：并发症包括胸腔内出血、咯血等，在穿刺时避开大血管、穿刺后避免剧烈咳嗽、让患者侧卧可有效预防[6]。肺表面较小病灶穿刺时宜用小凸阵探头或线阵探头引导，胸膜活检时控制穿刺深度，对上腹部脏器穿刺应充分估计肋膈窦的位置，避免进针点过高，可大大减少气胸发生[7]。前列腺病变：并发症多为直肠出血。术后立即压迫、减少活动、避开较大血管、术前/后1～2 d进食流质等可较大程度避免出血[4]。术前清洁灌肠、口服预防性抗菌素药物等，可降低感染发生率[5-8]。其他病变如脾脓肿脾破裂、胰腺肿块、盆腔病变、骨肿瘤等：对于感染病灶进行穿刺引流时，有较小几率感染。操作时遵守无菌操作规则、穿刺途径尽量避开消化道、对感染病灶穿刺的进针次数尽可能少等能降低感染发生率。肿瘤病灶有肿瘤随着针道种植转移的可能。在操作时尽量减少穿刺次数，尽量选用细针穿刺可减少肿瘤种植转移的发生率[2]。如穿刺部位有较重要的粗大动脉，穿刺不慎可能会出现假性动脉瘤，压迫后即可自愈，否则需动脉栓塞等治疗。
1.3 统计方法
采用Eexcel软件进行数据收集，采用spss19.0软件对数据进行统计学分析。采用χ2检验对计数资料进行比较分析。
2 结果
2.1 468例患者并发症发生情况总体分析
该次研究发现，468例患者中共有93例患者出现并发症，发生率为19.9%。其中术后出血（少量）共41例，疼痛52例，余无明显并发症。检查部位中以肺表面肿块的活检发生率较高，但各检查部位之间的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。予以对症处理后均有明显好转。各检查部位及并发症发生情况，见表1。
2.2 不同研究阶段患者并发症发生情况比较
比较该次研究两个阶段中患者并发症的发生情况，第一阶段患者并发症发生率为23.1%；第2阶段患者并发症发生率为11.4%，第2阶段并发症发生率明显降低。χ2值为4.209，P=0.036＜0.05。见表2。
3 讨论
彩超引导下穿刺活检目前在临床中已得到广泛应用，但其常伴随一些并发症，在不同程度上给临床医师带来了困扰。因此，该研究讨论了不同部位穿刺活检的特点及可能发生的并发症，以及相应的预防措施，以期为临床工作提供浅显的指导。
该次研究的第一部分结果表明，不同部位穿刺活检的并发症发生情况差异无统计学意义。在此基础上，我们方可将不同部位的穿刺结果综合进行分析。刘连凤[6]分析了胸部病变的穿刺并发症，王学清[3]分析了乳腺肿物的穿刺并发症，张栩亮[4]对前列腺的穿刺并发症进行了分析等等，均为单纯的分析某一部位或某一病种的并发症发生情况及预防措施，而本次研究则将彩超引导下穿刺的并发症预防策略范围扩大，从横向进行了分析，扩大了应用范围。
第二部分结果表明，在未采取相应预防措施前，彩超引导下穿刺活检并发症的发生率19.9%，但当对操作手段进行一定程度的改进后，发生率显著降低，为11.4%；提示该次研究中所采取的干预手段较为有效。以往文献报道多数仅仅提出了预防措施，但较少涉及采取预防措施后并发症是否有所改善的分析，如张瑶等[1]对肝脏穿刺活检并发症的发生情况的研究。该研究中在进行文献复习的基础上，提出了预防措施，并对采取预防措施后并发症的发生率改变情况进行了统计分析，得出了积极采取预防措施能够有效减少并发症发生的结果，提供了一定的理论依据。
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参考文献
[1] 张瑶，王丽萍，罗艳，等.超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨与研究[J].中国医药导报，2013（2）:94-96.
[2] 白玲，杨涛，唐英，等.超声引导下粗针经皮组织活检术并发症分析与预防[J].南方医科大学学报，2009（5）:1055-1056，1059.
[3] 王学清.超声引导经皮粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的应用102例分析[J].中国误诊学杂志，2011（18）:4445-4446.
[4] 张栩亮，权伟合，刘毅，等.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的对比研究[J].中华临床医师杂志:电子版，2011（17）:5148-5150.
[5] 郑恩阔.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检并发症及其分析[D].济南：山东大学，2013.
[6] 刘连凤.超声引导下经皮活检术在胸部病变中的临床应用及影响因素分析[D].南宁：广西医科大学，2012.
[7] 张发先.超声引导下肺周围型肿物经皮穿刺活检的应用体会[J]. 中国药物与临床，2013（3）:339-340.
[8] 蒋欣杰，陈祥，杨勇，等.直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检13例分析[J].大家健康:学术版，2013（6）:39.
（收稿日期：2014-04-14）
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