郭 蕾
河南省驻马店市中心医院超声科，河南驻马店 46300
[摘要] 目的 分析卵巢巧克力囊肿的B超影像学特征。 方法 收集该院收治的卵巢巧克力囊肿患者64例，回顾分析其临床资料以及B超诊断资料，探讨卵巢巧克力囊肿的影像学特征及诊断要点。结果 该组64例患者均经手术病理确诊为卵巢巧克力囊肿，术前B超诊断有55例符合，诊断准确率为85.9%，另9例患者误诊，误诊率为14.1%。根据B超图像特征，可分为单纯型囊肿、混合回声型囊肿、密集光点回声型囊肿以及实体回声型囊肿。结论 B超检查对于卵巢巧克力囊肿的临床诊断及分型均具有重要意义，影像缺乏特异性，且表现多样，但具有一定的规律性，应与临床症状及体征联合诊断，可提高诊断准确率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 卵巢巧克力囊肿；超声诊断；影像学特征
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０173-02
卵巢巧克力囊肿是临床常见妇科疾病，多见于育龄期女性，因患者的临床表现无特异性，且个体差异较大，临床诊断具有一定难度[1]。目前，随着B超技术的日臻成熟和临床应用经验的不断积累，其在妇科疾病的诊断中获得了广泛的应用，同时有效提高了卵巢巧克力囊肿的临床诊断准确性。但由于囊肿内部结构较为复杂，患者的超声图像表现呈现多样性，极易与其他的盆腔包块相互混淆，从而导致误诊[2]。为提高临床对于卵巢巧克力囊肿B超影像特征的认识，该研究回顾分析了2011年1月—2013年12月期间64例卵巢巧克力囊肿患者的临床资料以及B超影像资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院住院卵巢巧克力囊肿患者64例，均择期行手术治疗，术前均接受B检查，均经手术及病理检查确诊，均为女性，均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者的年龄在24～48岁之间，平均为（36.1±5.2）岁；病程在2个月～9年之间，平均为（3.5±1.1）年。临床表现：8例患者合并月经不调，37例患者具有痛经史，6例患者具有流产史，11例患者合并继发性不孕症。
1.2 方法
该组患者采用Philips iU22型四维彩色多普勒超声诊断仪（由美国Philips公司提供）进行诊断，探头的频率为3.5 MHz。检查前嘱患者适度充盈膀胱，以便能够完整、清晰地显示宫底情况。患者常规取平卧位，采用腹壁纵切位、横切位以及斜切位等多个切面对双侧子宫以及附件区进行连续扫查，重点观察患者的子宫形态、大小、内膜的厚度以及肌层回声等，同时观察囊肿的具体位置、生理形态、囊肿大小、囊壁厚度、包块边界情况及其与周围组织是否存在粘连、肿块内部回声以及是否存在盆腔积液等。
1.3 评价标准
超声可见卵巢增大，卵巢单侧或双侧呈囊性，边界清晰或模糊，囊壁增厚，囊内存在液性暗区，存在反光增强细点或者分隔征象。
2 结果
2.1 B超影像特征表现
（1）囊肿部位：该组64例卵巢巧克力囊肿患者经B超检查显示，29例为子宫后方左侧肿物，23例为右侧肿物，12例为双侧肿物。（2）囊肿大小：B超监测患者的囊肿大小在3.4 cm×2.7 cm×2.9 cm～12.7 cm×10.6 cm×9.1 cm之间。（3）囊肿边界情况：检查显示，25例（39.1%）患者的囊肿边界模糊，另39例（60.9%）患者的边界肿物较为清晰。（4）囊肿形态：该组患者的巧克力囊肿B超图像主要呈圆形以及椭圆形，少部分患者表现为不规则形。囊肿的包膜多较完整，囊壁较厚，且内壁较为毛糙，边缘模糊，与子宫之间具有密切联系。（5）回声情况：①单纯型：14例，囊壁相对较薄，囊肿内部的透声性相对较好，内部有均匀稀疏的低回声（见图1）；②密集光点回声型：39例，囊壁较厚，边界尚较清晰且光滑，内部存在密集光点，整体观测可呈云雾状（见图2）；③混合回声型：囊壁较厚且不均匀，边界较为模糊，囊肿内壁存在贴壁光块或者光团，部分患者可观察到粗粘连带（见图3）；④实体回声型：囊壁很厚且不均匀，与子宫紧密粘连，内壁粗糙，呈现高低回声，且高低回声之间界限清晰（见图4）。B超随访可见上述声像特征将随着患者的月经周期变化而变化。
2.2 诊断符合率
该组64例卵巢巧克力囊肿均经手术以及病理检查确诊，其中，55例患者经术前B超检查符合，诊断符合率为85.9%。9例患者误诊，误诊率为14.1%，其中，3例患者被误诊成为卵巢单纯性囊肿，2例被误诊成为阔韧带肌瘤，2例被误诊成为卵巢囊性畸胎瘤，1例被误诊成为异位妊娠，另1例被误诊成为黄体破裂。未发生漏诊病例。
3 讨论
3.1 卵巢巧克力囊肿的临床特征分析
子宫内膜异位症是一种较为常见的妇科疾病，流行病学研究资料显示，其发病率呈现上升的趋势，严重威胁女性健康[3]。卵巢子宫内膜异位囊肿是最为常见的一种子宫内膜异位症，瘤体大小通常在5~6 cm左右，且多与周围组织存在紧密粘连现象。据相关研究报道显示，约有1/3的卵巢子宫内膜异位囊肿患者可见双侧卵巢受累[4]。该组64例患者中，有12例为双侧病变，占18.75%，与刘俊杰[5]等人研究报道较为接近。该病的主要病理变化为随着卵巢功能的变化，异位内膜也将呈现周期性出血或者周围组织发生纤维化，因此可逐渐形成囊肿。由于其囊内具有类巧克力样的粘稠糊状陈旧血液，因此又被称为卵巢巧克力囊肿。患者常合并痛经症状，并且呈现渐进性加重，如不及时予以规范化治疗，可引起继发性不孕症。其发生机理可能是因异位囊肿导致输卵管管腔堵塞或者输卵管粘连，或者患者的正常排卵受到影响所致。早期准确诊断并及时予以规范化治疗，对于改善临床预后，保留患者的生育能力具有重要作用。
3.2 巧克力囊肿的B超影像特征及临床鉴别诊断
随着病情的发展，卵巢巧克力囊肿在病理变化上呈现新旧病灶重叠的特征，因而其超声图像表现各异。声像图表现缺乏特征性，多是在子宫后方或者是在其双附件区探测到圆形、椭圆形或者是不规则回声，囊肿壁较厚，且囊内壁较为粗糙，边界较为模糊，这给临床超声诊断造成了较大的难度。L Valentin[6]等人认为，在病情进展过程中，巧克力囊肿主要有单纯性囊肿发展为密集光点回声型，然后出现混合回声，最终发展成为实体回声型囊肿，与该组超声表现基本一致。该组64例患者的B超诊断准确率为85.9%，而吴君兰[7]等人的诊断符合率仅为52.94%，远远低于该组。根据相关研究资料以及该组超声表现，可将卵巢巧克力囊肿划分为4种类型，各类型的超声表现如下。
3.2.1 单纯型囊肿 该类囊肿是新近形成的，B超图像主要表现为圆形或者椭圆形囊肿，且囊壁相对较薄，囊肿内部的透声性相对较好，部分可观察到稀疏、均匀的光点。该组共有14例，占24.87%。14例患者中，有3例患者经B超检查误诊，均误诊成为单纯性卵巢囊肿，误诊率为21.4%，低于刘俊杰[5]等人的研究报道。分析其原因，主要是由于这3例患者均无确切痛经史，无特征性临床表现，仅依靠超声图像诊断难以鉴别。吴君兰[7]等人认为，对于卵巢巧克力囊肿患者，应予以定期随访，动态观察其囊肿变化情况，特别是应观察经期前后患者的囊肿变化情况，以便进行对照分析，可提高诊断准确率。
3.2.2 密集光点回声型 该类型患者的病程较长，超声图像主要表现为圆形、椭圆形或者是不规则囊肿，囊肿内壁较厚，且与子宫存在紧密粘连。囊肿内部存在密集且较粗的光点。本组64例患者中，有39例为本型，其中，随后随访证实有2例患者误诊，诊断准确率为94.5%（37/39）。陈向东[1]等人应用妇科超声检查巧克力囊肿，诊断符合率仅为76.2%，明显低于该组研究结果。其中，1例患者被误诊成为卵巢黄体破裂，1例患者被误诊成为宫外孕。术中观察到这2例患者均存在腹腔内囊肿破裂，其中，有1例患者的破裂口比较大，囊肿内部大量内容物流出并进入到盆腹腔内，引发腹膜刺激症。回顾其临床病历资料发现，其具有月经不规律症状，因而被误诊成为宫外孕。因卵巢巧克力囊肿的病理变化存在个体化差异，导致其超声图像缺乏特异性表现，如患者的病史无典型变现，极易误诊或漏诊。因此，在观察其超声图像时，还行密切询问患者的病史以及临床表现。张莲梅[8]研究发现，巧克力囊肿破裂时间多发生于经期或者月经后期，主要是在妇科检查或者性交等外力作用下发病；而异位妊娠患者多具有阴道流血、停经史、内出血征象以及血尿HCG检查阳性等特异性表现；黄体破裂多是在排卵期出现突发性腹痛，这些信息对于临床诊断具有重要意义。
3.2.3 混合回声型囊肿 该类患者的病程亦较长，B超图像主要表现为圆形或者椭圆形的囊肿，囊肿内壁较厚，且边界较为模糊，囊肿内壁存在贴壁光块或者光团，部分患者可观察到粗粘连带，边界不清晰，且与子宫具有密切粘连。该组共有9例本型囊肿，其中2例经术后随诊显示误诊成为卵巢囊性畸胎瘤。主要是这类肿瘤患者的回声较为复杂，为囊实共存的杂乱型回声，往往难以准确诊断。
3.2.4 实体回声型 该类型卵巢巧克力囊肿相对少见，其病期很长，且多已经不活跃[3]。超声检查可见其囊壁很厚，超声检查显示囊内不存在液性暗区，声像图呈现不规则的低回声包块。该组有2例为实体回声型囊肿，均误诊成为阔韧带肌瘤。张莲梅[8]等人认为，对于这类型巧克力囊肿的诊断，应密切观察其与子宫之间的关系，如囊肿与子宫分离，则可考虑为实体回声型囊肿。而对于图像无典型征象时，需结合病历资料，如月经不调、进行性痛经加重、不孕等，并结合患者的体征以及其他检查手段进行综合分析，以提高诊断准确率[8]。
综上所述，卵巢巧克力囊肿虽然属于良性肿瘤，但其远处转移能力以及种植生长能力与恶性肿瘤相似。早期准确诊断并及时采取有效处理手段，对于改善临床预后至关重要。B超检查操作简便，根据其图像特征以及病历资料，能够为临床提供有效诊断信息。动态监测B超征象变化，配合相关辅助诊断技术，结合临床表现、体征以及病史等，熟练掌握超声图像特征以及鉴别要点，能够提高诊断准确性，具有较高的应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈向东,金玲,陈飞,等.妇科超声检查在卵巢巧克力囊肿中的价值分析[J].中国疗养医学,2012,21(1):70-71.
[2] 王春香.介入性超声治疗卵巢巧克力囊肿的护理[J].全科护理,2011,9(12):1063-1064.
[3] Testa AC,Timmerman D,Van Holsbeke C,et al.Ovarian cancer arising in endometrioid cysts: ultrasound findings[J].Ultrasound in obstetrics & gynecology,2011,38(1):99-106.
[4] 王友想.经阴道超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床评价[J].中国妇幼保健,2008,23(14):2023-2024.
[5] 刘俊杰.B超在诊断卵巢巧克力囊肿中的重要作用[J].中外健康文摘,2010,7(1):136.
[6] L Valentin,L Ameye,D Franchi, et al.Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of the literature[J].Ultrasound in obstetrics & gynecology,2013,41(1):80-89.
[7] 吴君兰,周浙江.卵巢巧克力囊肿68例诊治分析[J].基层医学论坛,2013(13):1673-1674.
[8] 张莲梅.经腹壁超声诊断卵巢巧克力囊肿76例临床分析[J].中国现代医药杂志,2011,13(3):104.
（收稿日期：2014-01-18）
