邓 丹
永州市中心医院北院头颈肿瘤乳腺外科，湖南永州 425000
[摘要] 目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学的临床价值。 方法 选取该院2012年1月—2014年1月收治甲状腺结节患者88例，均给予超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查，42例给予手术治疗。观察细针吸取细胞学检查结果及敏感度、特异性、诊断符合率、误诊率。结果 经细针吸取细胞学检查，良性80例，恶性6例，可疑恶性2例，未见涂片不满意。结节性甲状腺肿47（53.41%）例，甲状腺乳头癌4（4.55%）例。42例手术治疗与术后病理对照计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。其余46例随访1年间，均未见失访及转恶性变者。 结论 超声引导下细针吸取细胞学检查可有效诊断甲状腺结节，且操作简单。
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关键词 超声引导；甲状腺结节；细针吸取细胞学检查
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０168-03
甲状腺结节是颈部外科及内分泌科常见病变，相关统计显示[1]，正常人群超声检查约30%~50%人可见甲状腺结节，其中5%~6.5%为恶性或恶性变早期。早期鉴别甲状腺结节性质，有助于早期治疗，提高患者生存质量及生存率[2]。为进一步探讨超声引导下甲状腺细针吸取细胞学检查的诊断价值，特对该院收治的甲状腺结节患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院颈部外科及内分泌科收治甲状腺结节患者88例，所有患者均经超声检查确诊，未明确性质。男16例，女72例，年龄最小14岁，最大78岁，平均（45.31±15.36）岁。细针穿刺吸取细胞学检查指征参考李文波学者标准[3]，超声检查明确甲状腺结节存在，不明性质患者，且合并慢性甲状腺炎或甲状腺癌术后患者，核素检查为冷结节，随访期间结节变硬或变大。
1.2 方法
所有患者均给予术前常规检查，如血常规、促凝血时间等。确定无手术禁忌症后，择期手术。术前嘱患者穿刺期间禁做吞咽动作及讲话，取仰卧位，颈下垫小枕，使术前充分暴露。给予超声检查，调整探头深度、增益、聚焦部位等，以获得最佳声像图确定穿刺部位及进针方向，穿刺部位以结节实质部分及囊壁为采集重点。穿刺全程超声引导，常规消毒术区，2%利多卡因局部麻醉。成功后以10 mL注射器接21 G针刺入结节内，反复抽吸>20次，消除负压后抽出针头，吸取标本涂片、固定及染色，即刻在显微镜下确定细胞团及细胞数目，不足者再次穿刺，最多穿刺<5次。穿刺点苯扎氯铵贴覆盖，按压10 min左右。
1.3 评定标准
病理学诊断标准据夏炳兰等学者文献评定[4]，分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意。涂片不满意为每张涂片上细胞团不足5个，或细胞团≥5个而细胞团细胞<10各细胞。恶性为符合恶性细胞学特征。可疑恶性为部分细胞内结构或包涵体具有甲状腺癌特征，或滤泡性病变，但未达到恶性标准。
2 结果
2.1 甲状腺结节细胞学诊断结果
经细针吸取细胞学检查，良性80例，恶性6例，可疑恶性2例，未见涂片不满意，其中良性以结节性甲状腺为主，占53.41%；恶性以甲状腺乳头癌为主，占4.55%。详见表1。
2.2 组织学病理与细针吸取细胞学结果对比
该组共42例给予手术治疗，良性34例，恶性及可疑恶性8例，术后病理证实良性误诊4例，恶性误诊2例。其中，2例乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿，1例淋巴瘤误诊为桥本氏甲状腺炎，1例髓样癌误诊为腺瘤；2例乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿。以恶性及可疑恶性为阳性，计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。其余46例患者均给予保守治疗，继续给予超声随访，随访1年间，均未见失访及转恶性变者。
3 讨论
甲状腺结节是临床常见病变，发病率约4%~7%[5]，具有复杂多变、病种多、部分疾病表现无特异性等特点[6]。临床检查方法众多，如彩超、CT、核磁、同位素等，仍无法定性，影响治疗方案及方式的选择[7]。1997年Greenspan首次提出超声引导下穿刺甲状腺结节活检，为甲状腺疾病良恶性辨别及治疗指明方向，并已成为目前鉴别甲状腺疾病良恶性的主要方法[8]。
相关文献统计[9]，甲状腺结节细针吸取敏感度在58%~100%，特异性47.2%~100%。波动范围较大，可能与结节穿刺部位、血液污染标本、结节过小等有关[10]。该组研究结果显示，经细针吸取细胞学检查88例患者中，42例给予手术治疗，良性34例，恶性及可疑恶性8例，术后病理证实良性误诊4例，恶性误诊2例。计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，与报道相符。但研究者认为，如细心操作，准确穿刺，可提高诊断敏感度及特异性，应做到[11]：（1）结合临床体征、病史及实验室检查等综合判断，避免过度依靠细针吸取细胞学检查片面结论。（2）穿刺前及穿刺过程中，应细致观察结节部位及周围血运情况，寻找最佳进针点，以降低血液污染标本、误伤气管及周围组织。对于囊性结节囊壁增厚患者，穿刺针应穿过囊壁，进入结节内部抽吸。必要时可多角度，多次抽吸，确保标本充足，提高检测敏感度及准确性。（3）对<1 cm结节，触诊及超声易漏诊，应详细观察。其次应主要结节的质地、囊性，如存在纤维化区域，应增加负压。对囊性、含有胶质、液性小结节而言，是取标本难点，应以术者经验及穿刺手感确定。且相关文献显示，此类结节易于误诊、漏诊及假阴性，单纯细针抽吸细胞学检查不足以确定良恶性。
该组诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。低于相关文献报道93.6%~97.3%诊断符合率[12]。原因与结节本身原因及技术等有关。故研究者认为，穿刺过程中应注意：（1）结节周围血供丰富患者，穿刺时以一助以拇指和食指按压穿刺点，术者于一助两指间穿刺，穿刺期间两手指继续保持按压状态，直至完成操作，以降低血液污染标本几率。（2）对于<1 cm甲状腺结节，穿刺时应以结节中心为进针点，依穿刺针接触到结节时手感，辨别结节是否是囊性、纤维化，如为囊性，进入囊内后，避免提插穿刺针，应以旋转穿刺针抽吸。如为纤维化，应加大负压吸引。（3）穿刺前或穿刺过程中，如超声确定结节为囊性，进针点同小结节，抽吸过程中控制抽插幅度小于结节直径。（4）术前检查或体征等符合恶性或可疑恶性者，特别是乳头状癌，癌组织脆性大，易脱落，应减少抽插或旋转次数，以避免结节破裂或形成穿刺道种植转移风险。
综上所述，超声引导下细针吸取细胞学检查可有效诊断甲状腺结节，且操作简单。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-18）
