李晓艳 尹海军 白莫日根
内蒙古包头市包钢医院超声诊断科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值。方法 我院2012年7月—2013年10月门诊及住院收治的48例女性患者，临床检查触及乳腺肿块，所有病例均经手术病理证实。全部分别进行二维超声、彩色多普勒超声检查、手术病理检查，观察比较两种超声检查敏感度、特异度和准确度。结果 二维超声检查组敏感度为60.4%、特异度为72.9%、准确度为62.5%；高频彩色多普勒超声检查组敏感度为91.7%、特异度为93.8%、准确度为93.8%；高频彩色多普勒超声检查的敏感度、特异度和准确度都明显优于二维超声检查，差异均具有统计学意义( P<0.05)。高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块良恶性情况符合率明显高于二维超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高频彩色多普勒超声可以提高乳腺肿块诊断的准确率，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值。
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关键词 ] 高频声像图；彩色多普勒血流；乳腺肿块
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0131-02
乳腺肿块是妇女乳腺的常见病，有良恶性之分，恶性的乳腺肿块严重的威胁妇女健康，在妇科恶性肿瘤中占第二位[1]。早期诊断尤为重要，能否早期检出乳腺肿块并鉴别其良、恶性，直接关系到患者的治疗及预后。随着超声仪器技术的飞速发展和超声医学研究的不断深入，高频彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块有着不可替代的临床价值。本研究旨在探讨高频多彩色多普勒超声诊断良恶性肿块的水平，进而为临床提供诊断依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年7月—2013年10月门诊及住院收治的48例女性患者，临床检查触及乳腺肿块，全部病例均经手术病理证实。其中良性12例，恶性36例；年龄26～77岁，平均(41.3±11.6)岁；最大病灶94mm×53mm，最小病灶8mm×7mm。本研究已经相关伦理委员会审查批准，且患者已签署知情同意书。
1.2 仪器
二维超声采用Voluson 730二维超声仪。彩色多普勒超声采用SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为 8 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，双手上举，充分暴露双侧乳房及和窝，以乳头为中心放射状多切面、多象限超声检查，了解肿块的位置、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、纵 /横比值、有无微小钙化；同时探测患侧腋窝有无淋巴结肿大，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察肿块内部及周边血流情况。
1.4 观察指标
观察比较两种超声检查敏感度、特异度和准确度。敏感度=影像学诊断恶性病理相符例数/手术病理检查诊断恶性病例相符例数×100%；特异度=影像学诊断良性病理相符例数/手术病理检查诊断良性病例相符例数×100%；准确度=影像学诊断恶性病理相符例数+手术病理检查诊断恶性病例相符例数/总例数×100%[2]。
1.5 统计学方法
采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种超声检查准确率情况比较
二维超声检查组敏感度为60.4%、特异度为72.9%、准确度为62.5%；高频彩色多普勒超声检查组敏感度为91.7%、特异度为93.8%、准确度为93.8%；高频彩色多普勒超声检查的敏感度、特异度和准确度都明显优于二维超声检查，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 二维超声检查和手术病理诊断良恶性肿块的情况比较
二维超声诊断良恶性肿块分别为23例和25例；与病理学检查结果比较，恶性乳腺肿块的符合例数为22例，良性乳腺肿块的相符例数为9例，两组检查方法在诊断良恶性肿块的情况，具有显著性差异（P<0.05），详见表2。
2.3 高频彩色多普勒超声检查和手术病理诊断良恶性肿块的情况比较
高频彩色多普勒超声检查诊断良恶性肿块分别为17例和31例；恶性乳腺肿块的符合例数为33例，良性乳腺肿块的相符例数为11例，两组检查方法在诊断良恶性肿块的情况，无显著性差异（P>0.05），详见表3。
3 讨论
乳腺肿块是女性常见的乳腺病，尤其是恶性乳腺肿块（乳腺癌），是女性常见恶性肿瘤，在我国发病率呈上升趋势。早诊断、早治疗是防治乳腺癌最为有效的措施。随着高频及宽频探头的出现，以及高频彩超技术的不断进步，乳腺癌早期诊断准确率大幅提高。高频彩色多普勒超声作为一种无创性检测方法已广泛用于妇产科领域，起着非常关键的作用。
本文研究结果显示，二维超声检查组敏感度为60.4%、特异度为72.9%、准确度为62.5%；高频彩色多普勒超声检查组敏感度为91.7%、特异度为93.8%、准确度为93.8%；高频彩色多普勒超声检查的敏感度、特异度和准确度都明显优于二维超声检查，差异均具有统计学意义( P<0.05)。高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块良恶性情况符合率明显高于二维超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。因高频彩色多普勒超声的声像可以根据肿块的大小、形态等作出与临床符合率较高的诊断，超声显示良性肿块多为实质性低回声，形态规格，边界清晰，包膜完整，肿块活动性良好，与周围组织不粘连，内部回声均匀，彩色多普勒超声显示肿块内部及周边无明显血流分布。恶性肿块多为形态不规则，边界不清晰，无包膜，呈蟹足状或毛刺样，内部回声不匀均，可见钙化（肿块内钙化是鉴别诊断良恶性的一个重要指标[3]），后方回声衰退，彩色多普勒超声显示肿块内部血流增，多数可见腋窝淋巴结[4]，多为圆形，边界不清楚，有切迹，与国内外大量的文献一致[5-7]。高频彩色多普勒超声是在二维超声的基础上，结合血流分布检查情况，可显著提高乳腺癌诊断的准确性及敏感性[8]。与肿瘤内的血流信号、血流量、频谱多普勒、测量RI相结合，更进一步提高了乳腺肿块的诊断率。
彩色多普勒超声采用的是高频线阵探头，呈现出的是高分辨率、高清晰的二维图像；高频彩色多普勒超声具有分辨力高，操作简便，检查前无需特殊准备，受检患者无痛苦等优点。高频彩色多普勒超声可以准确的定位乳腺肿块，但其诊断也有误诊情况。本文研究结果显示，高频彩色多普勒超声与手术病理诊断恶性乳腺肿块的符合例数为33例，良性乳腺肿块的相符例数为11例，与手术病理诊断比较，有2例恶性误诊为良性，考虑造成误诊的主要原因是良、恶性肿块的声像图特征有交叉部分，恶性肿块较小，表现为团块回声均质、边界规则、内部无明显钙化及血流、后方无回声衰减、类似良性肿瘤特征。此外，超声检查BI－RADS分级评估可扪及乳腺肿块有着较高的准确性[9]。
综上所述，高频彩色多普勒超声可以提高乳腺肿块诊断的准确率，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值，是诊断和普查乳腺疾病的首选方法之一。
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（收稿日期：2014-02-09）
