唐维平
（奉贤中医医院B超室上海200000）
【摘要】
近年来，随着乳腺疾病的高发，超声因无创伤、简单、易行成为乳腺疾病的首先方法。结合2010—2014年随机抽样150例乳腺肿瘤B超诊断与最后病理结果相对照，回顾性分析，旨在进一步提高超声诊断。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乳腺肿瘤；超声波诊断仪；病理诊断
【中图分类号】R339.2+3 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0170-01
1资料与方法
1.1病例：
乳腺肿瘤150 例，均为女性。年龄在14-70岁之间。肿瘤生长部位：乳腺外上象限97例，占64.5%；内上象限36例，占24%；乳头周围9例，占6%，其它部位8例，占5.5%。
1.2仪器：
1.2.1B超：西门子ACUSONS-2000型超声波诊断仪；探头频率：10-14MHz；
1.2.2病理：OLYMPUS双目显微镜，10×10及10×45倍。中薄切片，H-E染色。
1.3方法：先对乳腺进行叩诊，然后经皮对乳房进行超声扫查，依次为①皮肤②浅筋膜③皮下脂肪组织：有时并见库柏氏韧带④乳腺组织⑤胸大肌。对肿块部位，重点扫查，注意探头局部加压不宜太大，以免肿块形态改变而影响分析判断，同时健侧对照比较。
2结果
与病理诊断符合率比较：本组150例乳腺占位病变的术前B超初步定性诊断，与病理诊断的符合率达93%。10例因图像不典型，与病理结果不符。
3讨论
乳腺占位性病变，由于病变性质不同，组织学成分和结构各异，超声图像表现各异。超声图像的基础，是组织的病理变化，且以组织结构异型性对超声图像影响最大，现分述如下。⑴乳腺囊性增生病：①超声特点：腺体增厚，内部结构紊乱，回声增多增强，常探及边界不清晰的结节状低回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的无回声。②病理特点：表现为乳腺导管的囊性扩张，形成大小不等的囊肿；也表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶间纤维组织不同程度的增生。⑵乳腺纤维腺瘤：①B超特点：在正常腺体内探及边缘光滑、境界清楚，内部回声尚均匀的低回声肿物，后方回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化所致。较大的纤维腺瘤囊性变时，可出现无回声。②病理特点：该瘤年轻女性常见，主要由增生的腺泡上皮细胞下纤维组织和乳腺末端小导管组成。病程长者，纤维组织常有粘液样变、胶原纤维化、钙化甚至骨化。⑶乳腺囊肿：①B超特点：多为单发整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区，即“侧方声影征”。②病理特点：乳腺管常阻塞，呈囊性扩张，囊壁较薄，为一层扁平上皮，细胞无增生表现，囊壁内含清亮液体。⑷乳腺乳头状导管癌：①B超特点：常位于导管内，肿物边界不整，回声不均匀，有蟹足样浸润，后方呈衰减暗区。②病理特点：镜下见肿瘤部分或大部分呈分枝乳头状结构，间质血管丰富，结缔组织纤维纤细。⑸乳腺髓样癌：①B超特点：肿瘤多呈圆形，直径较大，边界较清楚且光滑，内部呈等回声或部分无回声，后方多无衰减。②病理特点：镜下见癌肿由大小不等的癌细胞团块状癌巢组成，肿瘤细胞有间质密集的淋巴细胞浸润。⑹乳腺硬癌：①B超特点：肿瘤边界不整、境界不清，内部及后部回声明显衰减是其特点。②病理特点：肿瘤实质少，大部分为致密的纤维组织，集合成不规则的细小条索状或小巢状排列，浸润性较强。
4结论
结合近几年积累的乳腺疾病超声初步定性的临床经验，并与最终病理结果相对照，总结如下:1.圆形或类圆形的肿块，回声均匀、边界清楚良性肿瘤最常见。2.形态不规则的肿块，边界不规则，内部回声不均，有时出现条索状或成簇的强回声，导管癌和其它癌肿较大时可产生这些改变。3.肿瘤边界较清晰，内部为均质无回声区，后壁回声增强呈“蝌蚪征”或两侧出现“侧方声影征”，多属于乳腺囊肿或生长迅速的肿瘤出现坏死液化。4.衰减特性，具有重要的诊断意义。衰减与病变中的纤维组织多寡有关。一般组织中纤维成分超过75%时，衰减明显可有声影出现，如硬癌。含有25%的纤维成分时，多有回声增强的表现。5.肿瘤与周围组织的关系：良性肿瘤由于膨胀性占位性效应时，主要是推移和压迫周围组织，恶性肿瘤则表现为正常结构破坏或呈蟹足样生长。6.对于常见的小叶增生，因缺乏特异性，结合病史，诊断不难，建议定期随访。
近几年随着超声医生不断积累总结，特别重视与病理诊断比较，同时配合临床表现如发病年龄、局部皮肤体征（溃疡、溢液、桔皮样、湿疹样改变、乳头凹陷等），再结合高分辨的仪器设备势必会进一步提高超声对乳腺占位性病变的诊断率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］周永昌、郭万学主编 超声医学第三版 北京科技文献出版社 2002，390-401.
［2］贾译清主编 临床超声鉴别诊断学 江苏科学技术出版社 1999，240-259.
［3］王强修 阮永威 现代乳腺疾病诊断病理学 中国医药科技出版社2008.
［4］步宏、杨惠玲主编 病理学 人民卫生出版社2002，342-344.
