吕 庚 任秀贞
泰安市中心医院，山东泰安 271000
[摘要] 目的 目前在经胸超声心动图检查中并不常规扫描主动脉弓，这就使得很多发生于主动脉弓的疾病漏诊。该研究的目的是评估在成人经胸超声心动图检查时常规扫描主动脉弓的价值。方法 选择856例2010年1月—2010年8月在该院超声心动图室进行经胸超声心动图检查的成年患者（平均年龄52岁，范围18~89），所有患者均扫描主动脉弓并进行分析。结果 经胸骨上切迹切面扫描发现，813例（95%）患者的主动脉弓正常，43例（5%）异常。所有有异常发现的患者中，35例主动脉弓有斑块，其中26例斑块<4 mm，9例斑块≥4 mm。4例患者有主动脉弓动脉瘤（直径≥4.5 cm）。其他异常包括2例主动脉缩窄，2例A型主动脉夹层动脉瘤。随后，7例接受了手术治疗，4例口服抗凝，28例进行抗血小板治疗和改善危险因素。结论 研究发现，在所有进行经胸超声心动图检查的成年患者中有5%的患者主动脉弓有重要的病理学改变，这些患者都接受了相应的干预治疗，这对于改善这些患者的预后具有重要的意义。因此，建议结果所有进行经胸超声心动图检查的成年患者均应进行主动脉弓的扫描。
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关键词 超声心动图；主动脉弓；斑块；动脉瘤
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０189-02
在超声心动图检查中，主动脉弓可以通过胸骨上切迹进行扫描。从胸骨上切迹还可以扫描其他的血管如左颈总动脉，无名动脉和左锁骨下动脉。尽管美国超声心动图学会的建议在进行经胸超声心动图检查时常规扫描主动脉弓[1]，但大多数临床医生和超声检查并没有这样做。主动脉弓常见的疾病有动脉粥样硬化、斑块形成、主动脉瘤以及夹层动脉瘤等[2-3]，而目前的经胸超声心动图检查中并不常规扫描主动脉弓，这就使得很多发生于主动脉弓的疾病漏诊，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1 826例在该院超声心动图室进行经胸超声心动图检查的成年患者（平均年龄52岁，范围18~89），所有患者均扫描主动脉弓并进行分析。
1.2 超声检查方法
所有检查均在该院同一台超声心动图机（Philips SONO 7500）进行，并由同一超声科医师完成。使用4 MHz探头。所有患者行常规切面心脏检查后，从胸骨上切迹切面扫描主动脉弓，扫描模式包括二维超声、M超及彩色多普勒血流成像。
1.3 统计方法
相关的数据使用spss17.0加以分析统计，计数资料采用χ2检验，用n(%)表示，计量资料采用t值检验，用均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人口统计数据
1 826例患者（年龄范围18~89），其中男性537例，女性319例，吸烟患者较多274例，占32%，高血脂症患者240例，占28%，家族史较少146例，占17%，具体见表1。
2.2 超声心动图结果
在所有856例患者中，经胸骨上切迹切面检查发现，813例（95%）的主动脉弓正常，43例（5%）有不同的异常发现。其中35例主动脉弓有斑块，其中26例斑块<4 mm，9例斑块≥4 mm。4例患者有主动脉弓动脉瘤（直径≥4.5 cm）。其他异常包括2例主动脉缩窄，2例A型主动脉夹层动脉瘤。随后，7例接受了手术治疗，4例口服抗凝，28例进行抗血小板治疗和改善危险因素。
3 讨论
在所有主动脉弓疾病中，最常见的是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块，通常为内膜增厚或向管腔内突出。斑块可发生钙化或溃疡，发生溃疡时往往合并血栓形成。这些斑块及其他主动脉斑块被认为是外周血管疾病和脑卒中的重要危险因素。实际上，主动脉弓斑块是造成颈动脉狭窄的最重要的危险因素。因此，评估主动脉斑块和缺血性脑卒中之间的关系是非常重要的。有研究表明与<4 mm的斑块相比，主动脉弓斑块≥4 mm的患者缺血性脑卒中发生的几率非常高[4]。此外，他们的研究还表明，主动脉弓有斑块的患者1年中发生缺血性脑卒中的几率增高。主动脉弓的疾病还包括动脉瘤样扩张、动脉夹层及缩窄。
在经胸超声心动图检查中，主动脉弓可以从胸骨上切迹进行扫描，从这个切面上可以很好地观察动脉斑块。Weinberger等人[5]在一项研究中对比了经胸超声心动图和经食管超声心动图，发现在主动脉弓斑块的识别上经胸超声心动图毫不逊色于经食管超声心动图。而对于升主动脉远端斑块经胸超声心动图甚至优于经食管超声心动图。Schwammenthal等人[6]的研究发现，在所有354例受试者中，84%经胸超声心动图可获得主动脉弓斑块的满意图像，与经食管超声心动图相比，其阳性和阴性预测值分别为91%和98%。因此，他们认为胸骨上切迹扫描主动脉弓斑块成像可靠，并能避免经食管超声心动图的盲点。
经胸超声心动图对于升主动脉和主动脉弓的动脉瘤同样具有很高的价值。2003美国ACC/AHA指南推荐超声心动图评价动脉瘤，而经胸超声心动图作为第一选择。经胸测量和计算机断层扫描测量动脉瘤的直径具有良好的相关性。在二叶式主动脉瓣的患者，主动脉弓的评估也是非常重要的，因为这与动脉瘤样扩张有直接的关系。胸骨上切迹也可用于检测主动脉缩窄。在这个切面上，彩色和频谱多普勒可检测到降主动脉近端血流，如果在连续多普勒中降主动脉血流速度超过2 m/s，就应怀疑主动脉缩窄。对于胸主动脉夹层动脉瘤患者，经胸超声心动图可以看到内膜的剥脱，但是，它的敏感性和特异性都要低于经食管超声心动图。
研究发现，在所有进行经胸超声心动图检查的成年患者中有5%的患者主动脉弓有重要的病理学改变，这些患者都接受了相应的干预治疗，这对于改善这些患者的预后具有重要的意义。因此，建议所有进行经胸超声心动图检查的成年患者均应进行主动脉弓的扫描。
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参考文献
[1] Gardin JM, Adams DB, Douglas PS,et al. Recommendations for a standardized report for adult transthoracic echocardiography: a report from the American Society of Echocardiography´s Nomenclature and Standards Committee and Task Force for a Standardized Echocardiography Report[J]. J Am Soc Echocardiogr，2002，15(3):275-290.
[2] 孙丹丹,任卫东,程艳彬.超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例[J]. 中国超声医学杂志,2008,24(9):844.
[3] 王诚，赵世华，蒋世良，等.主动脉弓部夹层二例[J].中华放射学杂志,2004,38(9):1002-1003.
[4] Nam HS, Han SW, Lee JY, et al. Association of aortic plaque with intracranial atherosclerosis in patients with stroke[J].Neurology，2006，67(7):1184-1188.
[5] Weinberger J,Azhar S, Danisi F,et al. A new noninvasive technique for imaging atherosclerotic plaque in the aortic arch of stroke patients by transcutaneous real-time B-mode ultrasonography: an initial report[J]. Stroke，1998，29(3):673-676.
[6] Schwammenthal E, Schwammenthal Y, Tanne D, et al. Transcutaneous detection of aortic arch atheromas by suprasternal harmonic imaging[J]. Am Coll Cardiol，2002，39(7):1127-1132.
（收稿日期：2014-12-02）
