摘 要：目的 分析超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值。方法 选取2016年2月至2018年2月大连市中心医院收治的200例行甲状腺手术的甲状腺结节患者作为研究对象，采取抽签分组方式分为观察组和对照组，每组100例。观察组患者术前行超声引导下甲状腺细针穿刺活检，对照组术前行CT诊断，比较两组良、恶性检出情况及术后病理结果。结果 观察组恶性甲状腺结节38例，细针穿刺检出35例，阳性率为35.00%，灵敏度为92.11%；对照组恶性甲状腺结节33例，CT检出14例，阳性率为14.00%，灵敏度为42.42%。观察组的阳性率及灵敏度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 对甲状腺结节患者实施超声引导细针穿刺活检可有效提高阳性率及灵敏度，具有极高的临床应用价值。
关键词：甲状腺结节 超声技术 细针穿刺活检 鉴别诊断
在临床常见病中，甲状腺结节十分常见。临床根据其不同病变程度分为恶性结节、良性结节。其中，良性甲状腺结节虽然不会威胁患者的生命安全，但需积极治疗，以防其进展为恶性，给患者带来不必要的痛苦。由于恶性甲状腺结节会威胁患者的生命安全，因此早期确诊十分必要[1]。有研究指出，对于甲状腺结节应进行早期诊断，由此明确结节的良、恶性，有助于临床医师选择合适的治疗方法，进而提升患者的临床治疗效果[2-3]。本研究旨在分析超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年2月大连市中心医院收治的200例行甲状腺手术的甲状腺结节患者作为研究对象，采取抽签分组方式分为观察组和对照组，每组100例。观察组男性患者50例，女性患者50例；年龄20～70岁，平均（45.21±1.01）岁。对照组男性患者49例，女性患者51例；年龄21～70岁，平均（46.17±1.29）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者使用CT诊断。观察组患者使用超声引导下细针穿刺活检诊断。使用本院提供的超声诊断仪器，探头频率为5 MHz左右，所有患者均行彩色多普勒超声检查，若患者超声影像检查结果显示存在甲状腺结节影像，应加以分析，同时辨别不同类型。其中混合血管型、中央血管、边界呈不规则、低回声、纵横比在1以内均为混合型或主型均能够作为恶性结节的诊断指标，若患者存在上述3个及以上表现，则判定为恶性结节[4-5]。若患者存在多发结节的情况，应以穿刺结节为结节超声目标，于超声引导下行负压抽吸操作，通常为3～5次，同时将涂片结果进行分型，主要分为C1型、C2型、C3型、C4型。C1型主要表示取材不足，未在涂片内发现足量的细胞成分，进而无法判断细胞学情况；C2型主要指涂片能够观察到正常细胞形态，但无恶性结节依据；C3型主要是指涂片细胞十分活跃，且存在增生情况，若存在细胞学形态异常征象，则为恶性结节类型，需结合病理学检查结果加以证实；C4型主要指涂片内具有可见的细胞学形态，若出现异常，则通常伴有恶性表现[6-7]。
1.3 观察指标
以穿刺活检病理检查结果为标准，比较两组甲状腺结节的诊断阳性率和灵敏度。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用表示，组间比较行t检验；阳性率和灵敏度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恶性甲状腺结节的检出率比较
观察组恶性甲状腺结节的检出率为35.00%(35/100），对照组恶性甲状腺结节的检出率为14.00%(14/100），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两种检查方式的灵敏度比较
观察组对甲状腺结节的灵敏度为92.11%，对照组对甲状腺结节的灵敏度为42.42%，差异有统计学意义(P<0.05）。
3 讨论
甲状腺结节在临床上具有较高的发生风险，主要以良性病变为主。但若未能积极治疗，易导致发展为恶性病变。良性甲状腺结节的临床检出率较高，而恶性甲状腺结节不易被检出，多数患者在体检时发现已为晚期，严重威胁患者的生命安全[8-10]。故此，应早期对其进行诊断，由此确定结节性质，并给予针对性治疗，进而使临床治愈率得以提升。
消化道邻近组织及黏膜下的肿瘤位置较深，且周围存在较多的血管类型，在给予患者CT、MRI引导时，无法选择适宜的进针路径。然而，通过超声引导穿刺活检，有利于选择适宜的穿刺路径，同时能够避开重要血管，在超声引导下进行细针穿刺活检具有较高的诊断价值。此外，超声引导具有精准定位的特点，且敏感度及特异度均较高，现已成为临床鉴别多数恶性肿瘤的有效方式之一[11]。在实施超声穿刺活检的过程中，应警惕相关并发症的发生，在为患者实施检查前，需对超声引导的适应证及禁忌证充分掌握。有研究指出，在超声引导下进行活检所致的并发症影响因素较多，主要与穿刺手法不当、动作粗暴、麻醉不足、体位不正确等有关，故在患者接受检查的过程中，应加以护理配合操作，从而有效提高检出率和准确度，防止并发症的发生[12-13]。在诊断过程中，还应注重医患之间的配合度。超声引导细针穿刺活检作为一种新型的检查方式，患者往往缺乏对该诊断方式的了解，在实施操作前，应为患者详细讲解超声活检的相关知识，如注意事项、检查目的和意义等，同时提前告知可能引起的不适感及并发症，使其做好充分的心理准备，并告知其加强配合的重要性，使其能够积极配合检查，进而降低不适感及并发症发生风险[14]。此外，护理人员应对每位患者的各项情况进行分析和了解，并了解患者的心理状况和病情，使甲状腺结节患者感觉到充分的重视与尊重，从而提高患者对护理人员的信任感；同时，对患者既往有无肺疾病和心脏疾病进行充分了解，加强血压水平的监测，必要时给予低流量吸氧，协助患者取左侧卧位，提前准备好呼吸机、气管插管器、吸引器等，这些措施均可提高诊断效果[15]。本研究结果显示，观察组的阳性率及灵敏度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
综上所述，对甲状腺结节患者实施超声引导细针穿刺活检可有效提高阳性率及灵敏度，具有极高的临床应用价值。
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