安曙光 冼海涛 谢国平 曾 晖 马利亚 范彦琦 陈 洁 卢广轩
广东省东莞市人民医院ICU科，广东东莞 523000
[摘要] 目的 探讨床边肺超声方法对ARDS肺复张及保持肺开放效果。 方法 通过对2012年11月—2014年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，评价患者的肺损伤程度及肺复张容积，比较患者的肺损伤程度和氧合指数的一致性，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析。 结果 所有患者经超声检查阳性率为100%，超声评分为（24.6±7.1）分，经Kappa检验K=0.475，具有良好的一致性；肺复张平均容积为（494.9±212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P<0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。结论 床边B超可以有效测定患者的肺部损伤程度，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析具有良好相关性，临床值得推广应用。
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关键词 床边肺超声；ARDS肺复张；保持肺开放
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０047-03
急性呼吸窘迫综合征为临床较为常见疾病，致死率高达30%，其发病为多原因导致患者急性肺泡-毛细血管损伤，造成渗透性肺水肿及缺氧性呼吸衰竭，患者的临床表现为低氧血症和急性呼吸窘迫[1-4]。急性呼吸窘迫综合征的临床诊断和治疗一直是临床研究的重点。肺保护性通气为患者赢取治疗时间，肺复张和肺开放高呼气末正压为保护性通气的重要手段，肺复张是通过给予间歇性气道压改善氧合，使肺泡复张[5-6]。经查新，国内研究肺超声作为一种监测手段来评估ARDS肺复张效果的相关文章报道较少，而评估ARDS肺复张效果进而指导PEEP的选择是目前ICU病房常面临的问题。该研究通过对2012年11月—2014年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，旨在分析床边B超对ARDS肺复张价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄为19~77岁，平均年龄为（47.83±3.68）岁，按照APACHE评分为（18.95±12.67）分，按照肺损伤程度评分为（3.02±0.56）分，按照发病原因划分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，严重全身感染患者5例，多发伤患者7例。所有患者经临床诊断均符合急性呼吸窘迫综合征诊断，同时排除严重肝肾损害及心肺功能不全等。
1.2 方法
患者给予充分镇静，连接多功能检测仪，患者昏迷应给予呼吸机辅助呼吸，应用床边B超测定，吸入浓度为100%。PEEP3 cm，H2O辅助呼吸20 min，给予床边B超测定15 min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，将PEEP调整为15 cm，H2O辅助呼吸20 min，床边B超测定15 min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，应用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）。
1.3 评价标准
肺损伤程度诊断标准[7]：超声图像正常，得分为0分，除两侧胸部肋间外，表现稀疏B线，得分为1分，前区肺野至后区肺野，表现弥漫肺线，得分为2~4分，前区肺野至后区肺野，表现实变区域，得分为3~5分。
肺含气增加标准[8]：正常肺含气（N）超声为A现或低于两条B线，中度含气减少（B1）超声为多条规则性B线，重度含气减少（B2）超声为多条不规则性B线，肺实变（C）超声为肺实变。肺含气增加的评分标准：B1-N、B2-B1、C-B2得分为1分，B2-N、C-B1得分为2分，C-N得分为5分。
1.4 统计方法
数据资料利用spss15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，肺损伤评分同氧合指数诊断应用Kappa检验。
2 结果
2.1 肺损伤评分同氧合指数诊断
所有患者经超声检查出现彗星尾、实变及积液的阳性率为100%，超声评分为（24.6±7.1）分，对超声评分和氧合指数进行Kappa检验，具有良好的一致性。见表1。
2.2 肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析
肺复张平均容积为（494.9±212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P<0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征为临床常见疾病，严重威胁患者的生命安全，可导致患者的肺容积量降低，顺应性明显下降，血流失调。临床常规的胸部螺旋CT检查可以正确、迅速的诊断肺复张及肺开放高呼气末正压，但胸部螺旋CT需要将患者转移至检查科室，同时配备便携式呼吸机，检查存在风险，同时胸部螺旋CT不可进行量化，影响统计分析结果[9]。因此，寻找可在患者床边进行的，同时准确，迅速的诊断方法显得十分重要，超声检查具有无创，快捷，简便，准确等特点，在临床广泛应用于心功能、腹腔器等部位诊断[10]。文献报道[11]，肺部超声检查包括A线级B线。A线为水平线是指超声垂直投入时，探头与界面反射，肺组织的区域产生等距回声，表现为正常的肺组织超声图像。B线为垂直线表示在病理条件下，肺部区域的含气量下降，超声垂直投入时，可观察到胸膜产生同胸膜垂直的彗星形态。经超声检查观察到B线时，表明肺的含气量略降低，多见于弥漫性肺炎，超声检查显示多条B线时，肺的含气量明显减少，多见于肺泡水肿。
该研究显示，所有患者经超声检查阳性率为100%，超声评分为（24.6±7.1）分，经Kappa检验K=0.475，具有良好的一致性；肺复张平均容积为（494.9±212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P<0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。静态P-V曲线和LUS为评判肺复张的重要标准。目前临床公认PaO2/FiO2>300 mmHg或PaO2/FiO2变化率<5%，但影响PaO2/FiO2因素较多，不能作为肺复张检测指标，静态P-V曲线具有重复性高、适用于床边检测等特点。床边B超可以有效评估肺舒张，床边B超对ARDS肺舒张检测及P-V曲线具有重要价值，在临床意义过程中可代替CT检查。文献报道[12]，超声评分同氧合指数诊断一致性良好，肺含气评分同P-V曲线具有良好相关性，同该研究结论一致，床边B超诊断ARDS肺复张具有重要临床意义。
综上所述，床边超声可以有效评价急性呼吸窘迫综合征肺复张效应，可以作为危重患者不宜进行胸部螺旋CT检查的代替方法，临床值得推广应用。
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（收稿日期：2014-05-04）
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