石 莹
郑州大学附属郑州中心医院彩超室，河南郑州 450007
[摘要] 目的 通过超声造影来分析胰腺占位病变的灌注突出部分，对超声造影在胰腺占位病变的诊断应用价值进行评价。方法 对该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者予以超声造影和增强CT两项检查，并且把两项检测结果与病理做出对比，所有患者中，男19例，女14例，平均年龄（27.6±12.8）岁，患者病灶大小程度在1.2~11.3 cm之间，平均大小（3.8±2.4）cm。在该次研究中的所有患者，共有30例实施病变手术进行切除，临床诊断3例。仪器选用SIEMENS公司的 ACUSON Sequoia 512彩色多谱勒超声诊断仪，探头为4C1，频率为2.5~4.5 MHz，选用SonoVue作为超声造影剂，仔细观察良性、恶性以及胰腺实质的超声造影增强时相与模式并进行记录。 结果 最终确诊15例良性病变，18例恶性病变，正常胰腺实质33例。3组之间的病灶开始增强的时间差异有统计学意义（P<0.05），其中恶性病变超声造影与良性病变、胰腺实质的开始增强时间相比要稍长，而良性病变和胰腺实质两组间不存在明显差异。3组之间的病灶减退开始时间差异有统计学意义（P<0.05），恶性病变与其它两组比较相对较短。恶性病变主要是肿瘤左右有所增强；良性病变主要是均匀的整体增强。良恶性病变超声造影的正确诊断比例为84.8%，与增强CT的正确诊断比例81.8%相近，两者均与常规超声诊断比例54.5%有显著的差异。 结论 实时超声造影可以反映出更进一步的血流灌注的特性，可以为诊断和鉴别胰腺病变提供关键参考价值，其具有较高的诊断率，能够非常接近增强CT的诊断率，具有相对较高的临床实践应用价值，可以在胰腺占位病变的诊断中广泛应用
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关键词 超声造影；胰腺占位；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０175-02
[作者简介] 石莹（1983.6-），女，河南方城人，本科，住院医师，研究方向：超声造影对内脏部分病变的诊断。
胰腺有内分泌与外分泌两种细胞，内分泌细胞癌称为神经内癌，此种肿瘤的病程相对比较长，恶性程度相对比较低，也不是很多见。外分泌细胞癌所指的就是我们通常理解的胰腺癌，此种肿瘤的恶性程度相对较高，多发于中老年人，目前的发病率呈上升趋向，同时向年轻化发展。
超声检查对胰腺占位性病变的检测比较敏锐，不过在进行定性的时候往往会出现困难，特别是在局限性炎性包块和恶性肿瘤两种情况中多次发生误诊现象，因此，对于鉴别诊断良性、恶性非常关键[1]。利用静脉注射造影增强超声检查能够非常敏锐的检测出血管、微血管的情况，为诊断病变性质提供了更好的方式[2]，该研究主要分析超声造影在胰腺病变中的应用价值。现分析2012年9月—2013年3月间该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者进行超声造影、增强CT两项检查，并且之后把两项检查结果与病理做出对比，患者中包括男19例，年龄20~76岁，女14例，年龄22~79岁，平均年龄（27.6±12.8）岁，病人病灶的大小程度在1.2~11.3 cm之间，平均大小（3.8±2.4）cm。
在该次研究中的所有患者，实施病变手术切除共30例，临床诊断3例，均为胰腺癌并发肝转移、脑转移；18例恶性病变，在这18例中腺癌11例，其余分别为1例囊性补发乳头状瘤，1例淋巴瘤，1例内分泌癌，1例类癌，1例小细胞癌，其中有2例未进行分型；共有15例为良性病变，在这15例中有9例为局限性胰腺炎，其余分别为胰岛细胞瘤3例，囊腺瘤2例，假性囊肿1例。全部患者的病变部分分别处于四个位置，分别是胰头11例，胰体8例，尾部6例，体尾部8例。共有27例实性病变，6例囊实性。
1.2 检查方法
仪器选用SIEMENS公司的 ACUSON Sequoia 512彩色多谱勒超声诊断仪，探头为4C1，频率是2.5~4.5 MHz，机械的指数范围能够进行调节，同时仪器配有CPS成像技术。
所用超声造影剂为微泡造影剂SonoVue，取生理盐水5ml给予稀释后混匀，所用剂量是1.2 mL，浓度是5 mg/，sF6，通过外周静脉团注后给予5 mL生理盐水注射来给予冲注。
行超声造影之前做增强CT检查，并对患者进行常规基波超声扫查，正确记录所有患者的病变面积、位置、边沿与内部回声，指导患者反复练习大概5次左右的屏气动作，固定好探头，选择CPS造影模式运行，调整机械指数到0.21，对患者的外周静脉迅速团注造影剂之后，仔细观察2 min，同时给予录像，造影完成以后，交给3名有10年以上工作经验的医师仔细观看录像，并作出最终的造影诊断[3]。
1.3 统计方法
全部数据采用spss12.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 超声造影时相比较
最终确诊良性病变15例，恶性病变18例，正常胰腺实质33例。良性病变、恶性病变与非肿瘤范围的胰腺实质超声造影的开始增强时间、到达峰值时间、开始减退时间以及造影剂渡越时间测值，见表1。
3组之间的病灶开始增强的时间差异有统计学意义（P<0.05），其中恶性病变超声造影开始增强时间与良性病变和胰腺实质相比稍长，而良性病变与胰腺实质两组之间相比没有出现显著差异。3组病灶开始减退时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），恶性病变与其它两组比较相对较短。
2.2 胰腺良性、恶性病变超声造影时相比较
见表2。
2.3 胰腺良性、恶性病变超声造影增强模式比较
见表3。
2.4 常规超声、超声造影和增强诊断结果
良恶性病变超声造影的正确诊断比例为84.8%，与增强CT的正确诊断比例81.8%相近，两者均与常规超声诊断比例54.5%有显著的差异。见表4。
3 讨论
在该次研究中，胰腺恶性病变超声造影时相与胰腺实质两者相比较，有47.2%延迟增强，提早退出；29.5%延迟增强并和胰腺实质一并退出；11.9%与胰腺一并增强，提前退出，提早退出。这与肿瘤组织自身的快速增长有着密切的关系。由此可以判断出造影剂在胰腺恶性病变的渡越时间比胰腺实质短。
在胰腺良性病变中，自身免疫性胰腺炎、局限性胰腺炎以及胰腺癌这三者的声像显现十分相似。在之前的常规超声检查中所显示为局限性肿块，之后通过超声造影给出有63.1%呈现出与胰腺实质均匀一并增强、一并减退，因此，原肿块回声和胰腺实质差异不显著，不能对肿瘤边沿进行确定。胰腺组织内部纤维组织细胞繁殖，而血管并没有出现显著的损坏或细胞繁殖，因此病灶和胰腺实质血供不存在显著差异，研究中超声造影显示的此项特性为鉴别诊断作出了至关重要的依据。
4 结语
实时超声造影可以反映出更进一步的血流灌注的特性，可以为胰腺病变的诊断和鉴别作出十分有价值和关键的参考，其具有较高的诊断率，能够非常接近增强CT的诊断率，具有相对较高的临床实践应用价值，可以在胰腺占位病变的诊断中广泛应用。
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参考文献
[1] 金赟杰，丁红，袁海霞，等. 超声造影对胰腺囊实性病变的诊断及临床价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版)，2011（7）:1408-1418.
[2] 邵静，方苇. 超声造影对胰腺占位病变的鉴别诊断价值[J]. 福建医药杂志，2011（5）:141-143.
[3] 战微微. 经腹超声造影在胰腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[D].杭州：浙江大学，2008.
（收稿日期：2014-12-20）
