刘晶鑫
吉林省结核病医院电诊科，吉林长春 130500
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对肺结核治疗效果的评价作用。 方法 选择该院2011年5月—2013年5月收治的肺结核患者72例，在标准化抗结核治疗的同时，分别于治疗1个月、3个月及12个月时给予彩色多普勒超声检查，观察对比3个阶段的超声声像图表现以及病变范围的变化情况。 结果 （1）本组72例肺结核患者的超声征象显示，不同时间段病变处出现了动态改变，彩色多普勒超声检查出病变处的血流信号由丰富逐渐变为稀少，伴随不同程度的胸腔积液减少。（2）治疗3个月时患者经超声显示的病变范围明显低于治疗1个月时（P<0.01）；治疗12个月时的病变范围明显低于治疗3个月及治疗1个月时（P<0.01）。结论 对彩色多普勒超声取代部分CT检查对肺结核的临床疗效进行评估，有效降低了放射线对机体造成的损害，同时也减轻了患者的经济负担。
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关键词 彩色多普勒超声；肺结核；治疗效果；评价
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０165-02
目前，CT在肺部检查中占据着重要的地位，但由于受放射性损害的影响，临床开展受到了一定的局限[1-2]。近年来，随着彩色多普勒超声的不断发展，它对于肺部病变的诊断效果也有了显著的提升。该研究对2011年5月—2013年5月期间该院收治的72例肺结核患者治疗前后的彩色多普勒超声检查资料及征象特征进行分析，旨在探讨彩色多普勒超声对肺结核治疗效果的评价作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的肺结核患者72例，其中男40例，女32例；年龄20~65岁，平均年龄（34.6±5.3）岁。72例患者均经CT、X线、支气管镜活检、肺穿刺活检及痰培养检查确诊，临床表现为：盗汗、咳嗽、咳痰、胸腔积液等。经肺结核综合治疗后，证实好转者25例。
1.2 治疗方法
本组患者均应用标准化抗结核治疗方案，即利福平：男0.6 mg/次，女0.45 mg/次，1次/d；异烟肼：0.3 g/次，1次/d；乙胺丁醇：0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺：0.5 g/次，3次/d。治疗期间，若发生肝功能损伤，应立即停止应用吡嗪酰胺及利福平，改用150~200 mg异甘草酸镁+250 ml的10%葡萄糖注射液，稀释后静滴，1次/d。治疗7 d后进行复查，若肝功能改复，改用吡嗪酰胺：0.5 g/次，3次/d；利福喷叮：0.45 g/次，2次/周。
1.3 彩色多普勒超声检查
本组患者均在治疗1个月、3个月及12个月时给予彩色多普勒超声检查。选择应用彩色多普勒超声仪，频率设置为2.5~5.0 MHz。方法：协患者取仰卧位、坐位、侧卧位及俯卧位，充分暴露背部及胸部，二维灰阶显像，自上向下，自左向右，经肋间、脊柱旁或胸骨、肩胛、锁骨等给予多途径扫查，观察并记录肺部病变范围、位置、大小、病变四周气体回声、病变区内部回声、血流频谱及病变区血管分布情况，伴有胸腔积液者记录好积液深度、范围及胸膜增厚情况。分析本组患者的相关病史及各项临床检查结果。
1.4 观察方法
（1）观察本组患者肺结核病灶治疗前及治疗1个月、3个月、12个月时的声像图表现。（2）对比本组患者治疗1个月、3个月、12个月时经超声检测的病变范围变化情况。
1.5 统计方法
通过spss 15.0软件对数据进行统计与分析，计量资料采用（x±s)来表示，组间对比以t检验，计数资料以χ2检验。
2 结果
2.1 肺结核声像图表现
肺结核声像图表现为：（1）低回声，且回声不均匀，偶见点状强回声；（2）散布密布不均匀小片状、点状强回声，类似于“满天星”形状；（3）低回声病变区与四周肺组织交界处有团片云雾状强回声；（4）肺部病变四周伴有胸膜肥厚或中量或少量胸腔分隔积液。
2.2 治疗1个月时肺结核声像图表现
二维超声提示为低回声，且回声不均匀，点状散在强回声，或小片状强回声、密集点状强回声；超声检测病变范围：最小径（66.2±2.2） mm，最大径（86.3±1.5） mm；同时伴有胸膜增厚、胸腔积液。经彩色多普勒血流测定提示，肺病变组织血流信号不丰富或丰富，呈细条状，动静脉瘘频谱或高阻力低速动脉频谱；肺病变交界处有团片云雾状强回声；肺病变伴有胸膜肥厚或中量或少量胸腔分隔积液。
血流成像提示，肺部病变可探查出血流信号稀疏或分支状、丰富条状的血流信号。血流显像处的频谱多普勒检查可见高阻力低速血流信号，低速动静脉瘘，通常流速在30~40 cm/s。
本组患者肺病变处，CT检查与彩色多普勒超声显示的范围、部位及形状十分相近。然而，由于CT按照物体对X线吸收程度而成像，所以影像清晰，能够清楚提示出病变细微变化。
2.3 治疗3个月时肺结核声像图表现
二维超声提示为低回声，且回声不均匀，回声范围缩小；点状散在强回声，或小片状强回声，回声未见缩小；超声检测病变范围：最小径（45.2±1.2） mm，最大径（51.3±1.5） mm；经彩色多普勒血流测定提示，相较于治疗前及治疗1个月时，血流信号明显减少，但仍呈细条状，不丰富或丰富；胸膜肥厚无变化，积液减少。
2.4 治疗12个月时肺结核声像图表现
二维超声提示为低回声，且回声不均匀，回声范围明显缩小；点状散在强回声，小片状强回声，回声缩小较慢；超声检测病变范围：最小径（12.6±0.8） mm，最大径（17.1±0.5） mm；经彩色多普勒血流测定提示，相较于治疗前、治疗1个月及3个月时，血流信号明显减少；胸膜肥厚无变化，积液明显减少。
2.5 治疗1个月、3个月、12个月时超声显示的病变范围对比
治疗3个月时，本组患者经超声显示的病变范围明显低于治疗1个月时，对比差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗12个月时的病变范围明显低于治疗3个月及治疗1个月时（P<0.01）。见表1。
3 讨论
近年来，随着现代数字化影像学技术的不断发展，肺结核的临床诊断及疗效随访得到了完善，这使得其治疗及预后的效果得到了显著的提高。传统X线诊断出肺结核后，临床医师主要倾向于CT确诊及后续疗效随访[3]。CT诊断肺结核具有全面、清晰等特点，如肺结核的多态性、多灶性、少肿块性、多钙化性、少增强性、少结节堆聚性等。在近胸膜区及肺内均有一致的表现，且肺段可出现多个结节状、斑点状及索条状影像。虽然CT检查影像资料较清晰，但许多资料指出，因经常受电离辐射的影响，重复进行CT检查的患者，其机体可造成不同程度的损害，特别是生育期女性及老年患者[4]。
超声属于一种安全、无创性的临床检查方法之一，可以实时、动态且多角度的观察到病变的情况。目前，肺部疾病的超声诊断已在临床得到了广泛的开展。在正常的生理状态下，因肺组织是一个气体充盈的脏器，气体与人体软组织的声阻差别较大，声束无法穿透肺组织而仅在其表面形成与全反射相近的强回声，大大限制了超声对于肺部疾病的诊断效果。然而，在病理状态下，肺结核受炎症的影响，可出现不同表现的血管膜栓塞，尤其是以增生为主要表现的病变区血管，对局部微循环造成了一定的影响。所以，在病理条件下，超声可以有效提示出胸膜肺部病变，如测定微量胸水、胸膜肥厚、肺空洞、肺不张、肺实质、肺病变血流情况等，为临床诊断提供了许多有应用价值的信息，其敏感性与CT极为相近[5]。此外，超声具有无创、实时、价位低等优势，针对肺结核这一慢性疾病十分适用，可以长期动态的观察到病变状态，及时掌握用药治疗效果，以便于对临床治疗方案给予有效指导。田海燕等[6]对106例近胸膜肺结核患者分别应用了CT及超声检查，CT共检出152个病变，超声检出122个病变（P>0.05）；且肺结核CT与超声提示的肺结核伴随征象或并发征象无统计学意义（P>0.05），说明两种检查方式对肺部病变的定位及定性均有较好的一致性，同时还具有一定的互补作用。该研究结果显示，本组72例肺结核患者的超声征象显示，不同时间段病变处出现了动态改变，彩色多普勒超声检查出病变处的血流信号由丰富逐渐变为稀少，伴随不同程度的胸腔积液减少。同时，治疗3个月时，本组患者经超声显示的病变范围明显低于治疗1个月时（P<0.01）；治疗12个月时的病变范围明显低于治疗3个月及治疗1个月时（P<0.01）。结果可见，彩色多普勒超声对肺结核病灶的观察效果较佳，可以有效评价出患者的临床治疗效果，为进一步制定治疗方案提供了有效的参考，安全易行，这与许多资料报道相一致[7,8]。
总之，彩色多普勒超声是动态观察肺结核治疗效果的有效手段之一，有助于肺结核疗效的评价，在治疗期间可以取代部分CT检查，不仅降低了放射线对机体造成的损害，同时也减轻了患者的经济负担。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-01）
