熊雯
常德市第一人民医院，湖南常德415003
[摘要] 目的 分析使用CDFI监测血流对胎儿宫内缺氧的预测价值，观察胎儿宫内缺氧情况下CDFI特点。方法 选择2011年2月—2013年7月该院收治的胎儿宫内缺氧70例、正常胎儿70例为临床研究对象，两组胎儿的基本情况比较差异无统计学意义。使用彩色多普勒超声对两组胎儿进行检查，包括大脑中动脉、脐动脉，对比观察检查结果。结果 宫内缺氧组胎儿的脐动脉最大血流速度/舒张末期血流速度明显增高，搏动指数高，阻力指数高，与对照组比较，差异有统计学意义P＜0.05；宫内缺氧组大脑中动脉搏动指数、阻力指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用CDFI对胎儿宫内缺氧有较好的诊断价值，可以通过对大脑中动脉、脐动脉的观察，判断患儿缺氧情况，是一种有效的诊断方法。
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关键词 胎儿宫内缺氧；CDFI；彩色多普勒超声；超声
[中图分类号] R714.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０178-02
[作者简介] 熊雯（1980-），女，湖北天门人，本科，主治医师，研究方向：胎儿产前超声诊断，邮箱：x_wen_zi@163.com。
宫内缺氧是胎儿死亡的主要原因，目前临床对胎儿宫内缺氧情况的判断，主要使用生物物理评分、胎心监护、彩色多普勒超声检查等无创检查方法，均能够重复多次使用[1]。其中彩色多普勒超声在临床应用最广泛，可以对胎儿有最直观的观察，有助于早期发现和早期治疗。为研究分析CDFI监测血流对胎儿功能缺氧的诊断价值，该研究选择2011年2月—2013年7月该院收治的胎儿宫内缺氧70例、正常胎儿70例为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的胎儿宫内缺氧70例、正常胎儿70例为临床研究对象，所有胎儿均跟踪随访到胎儿出生，资料完整可靠。宫内缺氧组中，孕妇年龄在22~34岁之间，平均为（28.12±2.12）岁；孕周在31~41周之间，平均为（35.82±2.32）周。正常胎儿70例中，孕妇年龄在21~35岁之间，平均为（28.63±2.42）岁；孕周在32~41周之间，平均为（35.31±2.64）周。两组胎儿的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
使用彩色多普勒超声诊断仪对所有胎儿进行检查。检查过程中孕妇采用平卧位方法，做平静呼吸。探头频率为3.5 MHz。首先对胎儿做常规检测，并检查羊水和胎盘，随后观察胎儿的大脑中动脉、脐动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI），观察脐动脉最大血流速度/舒张末期血流速度值（S/D值）。注意要获得5个以上清晰的血流频谱图。
脐动脉观察过程中要观察10 s以上，并尽量排除胎儿呼吸、胎动的影响。大脑中动脉检查：选择标准双顶径测量平面，将探头向颅底移动，找到蝶骨大翼，观察血流情况。
1.3观察指标
对比观察CDFI对胎儿宫内缺氧、正常胎儿的检查结果。
1.4统计方法
所有试验数据均使用spss19.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
宫内缺氧组胎儿的脐动脉最大血流速度/舒张末期血流速度明显增高，搏动指数高，阻力指数高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫内缺氧组大脑中动脉搏动指数、阻力指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胎儿宫内缺氧是导致围产儿死亡的主要原因，因此早期诊断十分重要。目前临床对胎儿宫内窒息的主要检查方法包括胎心监护、生物物理评分和CDFI检查等。其中胎心监护被成为没有禁忌症的试验，可以连续地检测胎心的变化，并及时反映胎儿宫内缺氧，但是这种方法受到的胎儿睡眠影响大，在睡眠期进行监护会导致假阳性的出现，且会受到孕妇饥饿等影响[2]。生物物理评分是结合胎儿运动、肌张力、羊水量等做综合判断，对慢性胎儿宫内窒息的效果好，但是也同样会受到睡眠、饥饿等影响[3]。
使用CDFI，即彩色多普勒血流显像，是对孕妇进行的一种无创伤、实时的检查。可以迅速地引导频谱多普勒取样，且可以缩短频谱多普勒采集样本所需要的时间。且CDFI对脐带引起的急性胎儿宫内窒息的观察更清晰，可以更敏感地观察到脐带血流的变化，可以观察胎儿是否有脐带绕颈，绕颈的圈数多少，脐血管的发育是否异常等[4]。使用CDFI能够敏感地反应胎儿器官异常情况下血流动力学的改变，对有高危妊娠的患者给予连续动态的监测，可以早期发现胎儿的血流异常，更有助于临床及时准确地诊断胎儿宫内窒息。
从该次实验结果的表1中可以看出，脐动脉方面：宫内缺氧组胎儿的最大血流速度/舒张末期血流速度明显增高，搏动指数高，阻力指数高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；大脑中动脉方面：宫内缺氧组搏动指数、阻力指数明显低于对照组（P＜0.05）。说明CDFI监测下，胎儿宫内缺氧下会有大脑中动脉、脐动脉血流的明显变化。
胎儿宫内缺氧下，孕妇的胎盘绒毛小动脉痉挛，有水肿和管腔狭窄，进而会导致胎儿胎盘的循环阻力增加，引起胎儿缺氧缺血。在此情况下，胎儿的大脑中动脉的血管有明显的扩张，会出现管径增粗，出现阻力指数的降低，胎儿血流增加，以代偿性保证缺氧状态下的胎儿脑循环供应[5]。而宫内缺氧的胎儿母体多存在有各种疾病，如妊娠期高血压等，更会导致胎盘的功能降低，引起脐动脉舒张末期的血流减少甚至消失。
同时，在胎儿处于缺氧状态下，会出现自我调节，机体的血液会重新分配，脑血管阻力下降，脑部血流增加，而四肢等血流减少，脑血管的阻力降低，四肢等血管的阻力升高，形成脑保护，这与我们本次实验的研究结果一致。
综上，使用CDFI对胎儿宫内缺氧有较好的诊断价值，可以通过对大脑中动脉、脐动脉的观察，判断患儿缺氧情况，是一种有效的诊断方法。
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参考文献
[1]王玲，张炽敏，李嘉，等.超声观察中晚孕期正常胎儿脐动脉和脑、肾动脉血流动力学[J].中国医学影像技术，2010，26（11）：2145-2148.
[2]徐恒，黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008，24（11）：1033-1035.
[3]谢秀芳，李丽娟，李银华，等.彩色多普勒超声综合检测晚孕胎儿动静脉血流改变在围生儿不良结局中的价值[J].广东医学，2009，30（7）：1068-1070.
[4]唐莉，林颖虹，朱艺玲，等.二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析[J].中国超声医学杂志，2005，21（8）：615-618.
[5]郭义红.胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测中的临床价值[J].中国当代医药，2010，17（32）：9-10，15.
（收稿日期：2014-01-05）
