温 燕 段国金 张雄鹰
云南省楚雄州中医院重症医学科，云南楚雄州 675000
[摘要] 目的 探讨ICU机械通气患者合并胸腔积液选择何种方案处理对撤机的影响。方法 该次共选择80例ICU机械通气合并胸腔积液的患者，均为该院2012年6月—2013年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，就保守治疗（对照组，n=40）与穿刺治疗（观察组，n=40）效果进行比较。结果 观察组选取病例总机械通气时间及平均入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组撤机后48 h内再插管率为2.5%（1/40），对照组为7.5%（4/40），虽无统计差异，但观察组少于对照组。结论 针对ICU行机械通气合并胸腔积液的患者实施穿刺引流积液治疗，可使病情缩短，防范不良事件发生，提高救治在功率，为患者生存质量提供有力保障。
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关键词 胸腔积液；ICU；机械通气；撤机；影响
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０082-02
[作者简介] 温燕(1978.12-)，女，云南牟定人，本科，研究方向:重症医学。
机械通气为呼吸监护病房重要的救治患者手段，胸腔积液为常见合并症，一旦发生，特别是大量胸腔积液，均造成患者气道阻力和肺顺应性改变，对循环稳定和呼吸功能造成严重影响，使病情加重，治疗更为棘手。如何选取有效手段处理，缩短患者机械通气时间，减少呼吸机相关并发症，提高抢救成功率为临床研究的重点[1]。为探讨ICU机械通气患者合并胸腔积液选择何种方案处理对撤机的影响。该研究选取2012年6月—2013年6月期间该院收治的80例ICU机械通气合并胸腔积液的患者为研究对象。就合并胸腔积液的机械通气患者救治对撤机影响展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该次共选择研究对象80例，均为该院收治，男48例，女单32例，年龄53~87岁，平均（71.4±2.6）岁。经胸部CT、胸部X线、B超证实合并中等或大量胸腔积液，基础疾病均为重症肺炎。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除即往有肺间质纤维化、慢性支气管炎、慢性呼吸疾病病史者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
对照组：该组选取病例采用保守方案治疗。观察组：本组在撤机前穿刺引流胸腔积液，穿刺部位经床旁超声固定，局部麻醉，胸腔穿刺采用双腔中心静脉导管进行，为10~15 cm置入深度，完成固定操作后接袋引流，均>1 000 mL引流量。观察组两组病情，待呈稳定表现后，实施撤机试验前评估，转为30 min自主呼吸试验，对撤机步骤加以指导。具体标准为：①撤机试验前评估：较好的控制原发疾病，咳嗽反射良好，浅快呼吸指数≤105，氧合指数>1 350~200 mmHg，FiO2≤0.4~0.5，pH值≥7.25，PEEP≤5~8 cmH2O，镇痛、镇静药物或血管活性药物需要剂量减小。②自主试验成功：患者无发汗、无不适、意识清楚、无辅助呼吸机参与呼吸，FiO2≤0.50时，呼吸频率改变<50%或<35次/min，动脉血氧分压≥50~60 mmHg，收缩压改变<20%或<90~200 mmHg，动脉血二氧化碳分压增加<10 mmHg，心率改变<20次/min或<120~140次/min，pH值>7.82，SpO2≥85%~90%。
1．3 指标观察
记录总机械通气时间，平均ICU救治时间，再插管率（撤机后48 h内。
1．4 统计方法
采用spss13.0版统计学软件对研究数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验。
2 结果
观察组选取病例总机械通气时间及平均入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组撤机后48 h内再插管率为2.5%（1/40），对照组为7.5%（4/40），虽差异无统计学意义，但观察组少于对照组。
3 讨论
机体在正常状态下，有少量液体分布于胸腔，发挥润滑作用。当受各种原因影响，增加胸膜毛细血管壁通透性，或胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、静水压升高，造成胸膜液体吸收减少或产生增多，易引发胸腔积液[2]。胸腔积液在危重症患者中有较高发生几率，易使胸内压力增加，肺受压体积缩小、膨胀不全，扩张受到一定限制，出现不均匀气道阻力，肺顺应性因此程度不等的降低，诱导了制性通气功能障碍发生，使肺通气呈不均匀分布，通气/血流比例表现为失调状态[3]。有报道指出，危重患者行机械通气合并胸腔积液发生时，对胸腔积液进行引流，可使换气和通气功能明显改善，并稳定血流动力学。同时，有研究表明，对胸腔积液行引流操作，可使氧输送提高，氧消耗增加，肺、动静脉分流和肺毛细血管嵌顿压降低，功能残气量增加，使氧合得到最大程度的改善。
针对病情危重，采用机械通气方案治疗的患者，因受病情影响，在按常规体位及位置行胸腔穿刺操作可行性不高，且在实施机械通气时，若不慎造成肺穿刺伤，易引发气胸，向张力性气胸发展，最终对患者生命构成威胁[4]。该次观察组中心静脉穿刺引流在超声定位下进行，创伤较小，有较高准确性，为100%穿刺成功率，并避免了出血、气胸等不良事件的发生。且采用此方案行引流胸腔积液操作，疼痛轻、创伤小，患者依从性高，体位可随意更换，活动未受到限制，无需在置管期间加强护理，使护理人员工作量减轻，有更多时间参与其它对患者的照护。该次研究中，观察组机械通气总时间及所需住ICU天数均显著少于对照组，提示穿刺引流胸腔积液可缩短病情，加快机体康复，在一定程度上降低了医疗费用，并避免了医源性并发症的发生，与龚正华等研究报道符合[5-6]。同时，撤机后48 h再插管率观察组少于对照组，效果更为理想，故危重患者机械通气病情转归中，胸腔积液引流为重要影响因素之一，需引起临床足够重视[7-8]。同时，在针对危重患者诊治中，需注意胸腔积液的预防，可通这营养支持，降低低蛋白血症和负氮平衡的发生，注意监测即往有心功能不全者出入液量平衡，并在B超引导下对胸水的性质进行确定，以为治疗方案的制定提供准确的参考依据，保障患者生命安全[9]。
综上，针对ICU行机械通气合并胸腔积液的患者实施穿刺引流积液治疗，可使病情缩短，防范不良事件发生，提高救治在功率，为患者生存质量提供有力保障。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）
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