受访专家/ 广州中医大学第一附属医院乳腺科主任医师 谢 丹
在哺乳期患乳腺炎是一件很烦恼的事，哺乳妈妈自己痛苦不说，还要纠结要不要继续哺乳。继续哺乳吧，害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，孩子会哭闹不休。乳腺科医生介绍说，乳腺炎也分不同阶段，不同阶段的处理方法也不同。
【乳汁淤积阶段】
乳汁淤积阶段是指乳管堵塞后1 天内，最多不超过3 天。广州中医大学第一附属医院乳腺科主任医师谢丹介绍，大量乳汁潴留在乳房内，早期细菌含量不多，但时间长了，乳汁细菌含量会增加，慢慢变成脓性乳汁。这时乳腺导管的结构基本保持完整，只要疏通导管内淤塞的部位，潴留在导管内的乳汁及脓性物质可顺畅排出。临床表现以乳房局限性肿块为主，肿块表面皮肤颜色正常或轻度发红，但没有明显水肿，按压时疼痛加重。有些病人伴随恶寒、低烧或中度以上发烧。
应对：在这个时期，治疗的关键是疏通乳管，通过挤压或吸奶器抽吸的方法排出淤积乳汁。哺乳妈妈需要多喝水，清淡饮食，一般不需要使用抗生素。在乳汁淤积的早期，尤其淤乳发生的四五小时内，乳汁尚未变质，可以放心哺乳。婴儿的吮吸非常有力，是极好的疏通乳管的方法。通过哺乳，不但喂饱了宝宝，也可以治疗妈妈的乳腺炎。
随着淤塞的时间延长，淤乳会越来越黏稠，颜色也会慢慢转为淡黄色或淡黄微绿的颜色。这时的乳汁含有细菌和脓液，但不会有毒，若哺乳妈妈无法接受用这种乳汁喂宝宝，可以通过挤压、吸奶器抽吸等方法尽量排出黏稠淤乳后再给宝宝哺乳。总之，这个阶段的乳腺炎患者可以继续哺乳。
【成脓早期】
如果在一两天内淤积的乳汁未能及时排出，乳腺组织炎症会加重，乳腺导管会被破坏，形成许多的小脓腔。此时，无论是挤压还是抽吸，脓液都不能经乳头排出。谢丹介绍说，因为炎症加重，乳房肿块会较之前增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显。病人可能因为高烧而精神状态不佳，乳汁分泌减少。治疗可能需要使用抗生素、解热镇痛药，也可能使用内服或外用的中草药。
应对：在这个阶段，保持乳管通畅仍然重要，乳汁顺利排出才能避免炎症加重，但哺乳不作常规推荐，尤其在病人高热时。用患侧乳房哺乳还会加剧疼痛等不适，对母亲病情的改善也没有帮助。当然，对于全身症状和局部症状都不严重的病人我们并不反对哺乳，尤其用健侧乳房哺乳。
谢丹说，急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类。大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素的使用不会对宝宝造成不良影响，因此哺乳妈妈服药期间可以哺乳。但部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后会引起腹泻，这时应暂停哺乳数小时至1 天，待抗生素从妈妈体内排除干净。少部分头孢类抗生素（如头孢呋辛、头孢克肟等）和一些b- 内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等）则要求在使用期间暂停哺乳。红霉素、林可霉素及克林霉素等大环内酯类抗生素会进入乳汁，服药时给健康的宝宝哺乳没有问题，但不应给有肝病、腹泻或对该药过敏的宝宝哺乳。
因此，哺乳期妈妈使用抗生素时一定要向医生咨询有关哺乳事宜。常用的解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等对哺乳没有影响。中药的影响研究较少，临床观察到的不良反应并不多，但如果宝宝出现腹泻则应当暂停哺乳。
【脓肿成熟期】
在肿块出现5 天左右，炎症部位的小脓肿逐渐汇合成一个大脓肿。大多数情况下，脓肿通向乳头的导管已被破坏闭锁，脓液无法通过乳头排出。在脓肿成熟期间，乳房的炎症、肿块的疼痛及皮肤的潮红会减轻或消失，发烧也退了。
应对：在这个阶段一般不需要全身用药，因此用健侧乳房哺乳没有问题，患侧乳房如果脓肿较小，用注射器将脓液抽吸干净后可继续哺乳。但如果脓肿较大并做了切开排脓术，则不要用患侧乳房哺乳，但通过其他方法排出患侧乳房潴留的乳汁依然很重要，否则可能会出现新的炎症病灶。
（陈 辉 张秋霞整理）
