周 影 王耀生 王 成
福建中医药大学 福建省福州市 350108
【摘 要】颈椎间盘突出症是临床上较为常见颈椎病之一，近几年微创以其创伤小、康复快等优势成为治疗颈椎间盘突出症的主流，并得到越来越多的患者认可，本文就近五年微创技术中的射频消融术治疗颈椎间盘突出症的研究做一综述。
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关键词 微创治疗；射频消融术；颈椎间盘突出症；进展
颈椎间盘突出症是目前临床上比较多见的一类颈椎病，主要由椎间盘退变并在一定外力作用后，使纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根而引起相应症状和体征。颈椎间盘突出症的治疗主要有保守、微创和开放性手术治疗三大类[1]。近几年，微创治疗技术越发受到发展[2]，其创伤小、安全、疗效佳[1]。本文就近五年射频消融术治疗颈椎间盘突出症的研究进行综述。
1 射频消融术
该方法是利用频率在100kHz ～ 3MHz的高频交流电作为射频能量，在局部形成射频电场，使电场中的离子获得能量，汽化突出部分的髓核。加温至70℃，对周围组织减压、缓解症状、改善微循环等[3]。2 射频消融术的进展
2.1 双极射频治疗
有学者[4] 发现双极射频热凝比单极具有明显的方向性及精确性，热凝物长度及面积与两电极之间距离正相关；当范围一定且双针距增大时，时间越长，热凝物面积越大。热凝物宽度及电极外围宽度与距离无相关性。射频消融术还可消除纤维环裂隙内的神经末梢感受器。
2.2 联合臭氧治疗
臭氧具有消融髓核、消炎、消肿、镇痛的作用，作用时间较射频消融术长，作用范围较射频消融术广。射频消融术联合臭氧注射，二者能够优势互补[5]，疗效比任一种微创手术好[6,7]。临床中要求术者有足够的技术经验，臭氧的用量也要严格控制。
2.3 单纯后纵韧带增生时责任间盘的确认及治疗
部分患者在影像学上没有颈椎间盘突出，而存在后纵韧带增生，由此引起的颈椎病，可通过射频消融技术确认责任间盘，并实施安全有效的射频治疗。林建等对这类患者采用射频温度梯度确定病变节段的椎间盘及后纵韧带，并进行治疗[8]。
2.4 联合理疗治疗
针灸和推拿通过手法按摩，能改变神经递质，调节自主神经机能，并改善局部微循环，缓解颈部肌肉的紧张和痉挛[9]，射频消融术与理疗结合，能够起到标本兼治。
2.5 有效射频温度的选择
有学者进行动物实验发现， 70℃和80℃对腰椎间盘髓核产生较好的消融效果，60℃～ 90℃对腰椎间盘纤维环无明显消融效果，且可破坏其结构的完整性[10]，对于射频温度的选择，较为完善的研究应当为基础实验研究，因此和动物实验所得的结论相对比，临床上对于各个射频温度值的疗效欠缺对比。
2.6 联合髓内减压
在针对突出的髓核进行射频治疗后，再行椎间盘内减压，可预防椎间盘内压力过高再次突出[11]。
3 展望
综上所述，射频消融术作为一种微创技术，有其优势所在，多数学者进行多种方法联合治疗，或许是将来的治疗趋势。而对射频治疗方式选择，可进一步研究，能够完善射频消融术。射频消融术能对单纯后纵韧带增生的治疗，由此推断，也许射频消融术在一定范围内能够针对其他软组织的病变进行治疗。相信随着临床研究的不断深入，射频消融术在颈椎间盘突出症的治疗方面会有新的发现，不断得到完善。
( 通讯作者：陈长青)
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