陈 燕
河北省邯郸县医院妇产科 河北省邯郸县 056000
【摘 要】目的：总结瘢痕子宫自然分娩的护理体会。方法：回顾性分析我院产科2013 年9 月-2014 年9 月期间收治的52 例瘢痕子宫再次分娩孕产妇的临床病历资料，并观察其产程和总结其护理措施。结果：经过有效护理后，52 例孕产妇均自然分娩成功，其中2 例孕产妇发生新生儿窒息，1 例孕产妇出现产后出血，35 例孕产妇产程中应用缩宫素。结论：对瘢痕子宫孕产妇自然分娩来说医务人员采取有效护理措施，这不仅有助于提升瘢痕子宫孕产妇的自然分娩率，还能有效地降低术后母婴并发症的发生。
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关键词 瘢痕子宫；自然分娩；产程观察；护理措施
剖宫产术是孕产妇产生瘢痕子宫最常见的原因，随着近几年剖宫产手术比例的不断上升，瘢痕子宫孕产妇的比例也不断增加，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选择自然分娩给产科医务人员带来了极大的挑战，与此同时如何增加瘢痕子宫再次妊娠孕产妇自然分娩成功率也正引起广大临床妇产科医生的重点关注[1]。本文对我院产科2013 年9 月-2014 年9 月期间收治的52 例瘢痕子宫再次分娩孕产妇的临床病历资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院产科2013 年9 月-2014 年9月期间收治的52 例瘢痕子宫再次分娩孕产妇作为研究对象，孕产妇年龄21~46 岁，平均年龄为32.7 岁，孕周为30 周~41 周，平均孕周为32.8 周，此次妊娠离上次剖宫产手术时间为3~11 年，平均时间为5.7 年。所有瘢痕子宫再次妊娠孕产妇自然分娩均符合如下标准：
（1）距离上次行剖宫产术时间超过3年。
（2）孕产妇上次剖宫产手术位置位于子宫下段，剖宫产手术后未有出血和感染发生。
（3）该次自然分娩未有先兆性子宫破裂、头盆不称以及严重并发症等情况发生。
（4）孕产妇及其家属均同意采取自然分娩。
1.2 护理方法
1.2.1 产前评估
瘢痕子宫孕产妇再次妊娠后是否采取阴道自然分娩需仔细考虑各种影响因素，同时收集孕产妇各种病史资料，并做好产前评估。对孕产妇分娩史，先前剖宫产手术指征，剖宫产手术术式、时间以及手术切口等的选择，以及术后孕产妇是否感染和出血，此次妊娠是否存在异常，有无采取正规产前检查等情况进行了解。同时，医护人员还需完善孕产妇相关检查；另外，医护人员还需了解孕产妇瘢痕处切口是否愈合、是否有胎盘附着以及附着部位等情况，明确孕产妇是否存在阴道自然分娩的禁忌症。
1.2.2 加强孕产妇产程监护护理
孕产妇产程监护主要包括：
（1）第一产程监护：产房内需全天配备主任医师和住院医师，并专门安排一间房间作为急诊剖宫产手术房间，同时做好急诊剖宫产手术准备以及抢救新生儿准备；孕产妇临产后送入待产室内，并由专门的助产士进行一对一的分娩陪伴；着重观察孕产妇子宫收缩、腹部形态、胎儿心率、产程情况以及孕产妇生命体征等情况，并做好详细记录。
（2）第二产程监护：产科及儿科医生到场后，准备好接产工作；适当扩宽孕产妇会阴侧切以及阴道手术助产临床指征；给予孕产妇神经阻滞麻醉，并行阴道侧切术，会阴切口应尽量大，待胎肩分娩出后给予20U 缩宫素静滴，1mg 卡孕栓舌下含服，以便刺激孕产妇子宫收缩；孕产妇子宫口全开后若胎儿出现枕前位或枕后位，医护人员应徒手旋转胎头；若胎头位于坐骨棘以下时可采取产钳术并结束分娩。
（3）第三产程监护：胎盘娩出后详细检查胎膜是否完整；产后常规探查子宫腔，检查孕产妇瘢痕切口是否裂伤、子宫壁是否缺损、宫颈和下段是否裂伤等；孕产妇分娩后应待在产房内观察2h，密切观察孕产妇阴道出血、子宫收缩、宫颈高度、有无血尿等情况；给予产妇与胎儿早期接触以及早吮吸，同时宣教产后注意事项；若2h 后未见异常情况可将产妇送至病房。
1.2.3 心理护理
由于孕产妇即想自然分娩，又害怕自然分娩后发生子宫破裂等情况，此时孕产妇常会产生焦虑和恐惧等不良心理，所以心理护理应始终贯穿孕产妇整个分娩过程。
助产护士应向孕产妇及其家属详细介绍自然分娩的可行性和安全性，以及可能发生的并发症和医生采取的相应处理措施，以便消除孕产妇及其家属不良心理情绪，使孕产妇能积极配合医师治疗和护理。
2 结果
经过有效护理后，52 例孕均自然分娩成功， 总产程时间为293~615min，平均产程时间为450.5min， 出血量为92ml~370ml，平均出血量为241.5ml，其中2 例孕产妇发生新生儿窒息，约占3.8%；1 例孕产妇出现产后出血， 约占1.9%；35 例孕产妇产程中应用缩宫素， 约占67.3%。
3 讨论
瘢痕子宫形成主要是孕产妇在剖宫产手术、子宫畸形矫正治疗术以及子宫肌瘤剔除术后所产生的。近几年来，随着妇产科孕产妇剖宫产手术指征的扩宽，剖宫产手术率也逐年上升，剖宫产手术后瘢痕子宫二次妊娠的孕产妇人数也不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠孕产妇行剖宫产手术将给孕产妇和新生儿带来更多的并发症。瘢痕子宫孕产妇自然分娩过程对产妇要求较高，要求孕产妇具有强大的心理承受力，还要求孕产妇能面对和接受自然分娩所带来的压力和痛苦，更重要的是妇产科医务工作者应对孕产妇做好全面的产前评估，密切观察孕产妇产程情况以及给予全程的心理护理。
总之，对瘢痕子宫孕产妇自然分娩来说医务人员应做好产前评估，同时密切观察孕产妇产程变化以及采取有效护理措施，这不仅有助于提升瘢痕子宫孕产妇的自然分娩率，还能有效地降低术后母婴并发症的发生。
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参考文献
[1] 陈姣. 瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J]. 大家健康( 学术版),2014(19):31-32.
