赵伟峰
新郑市人民医院ICU，河南新郑 451100
[摘要] 目的 探讨早期肠内营养（EN）支持对重症监护病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 选取ICU患者49例，对其EN治疗前后营养指标及免疫指标变化情况，并与同期来我院体检的健康者作为对照。 结果 EN支持后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组（P＜0.05）；观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前（P＜0.05），但与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期肠内营养支持有助于改善ICU患者的营养状况，提高患者免疫功能方面，值得临床广泛推广和应用。
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关键词 肠内营养；ICU；营养状况；免疫功能
[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０163-02
重症监护病房(intensive care unit，ICU)是医院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，进食困难，ICU患者营养状况及免疫功能下降显著，需要及时给予营养支持治疗。临床调查结果显示[1]，早期肠内营养（Eeneral nutritio,EN）支持可迅速改善患者营养状况，已成为临床用于改善ICU患者营养状况的主流趋势。研究发现，ICU护理质量与危重症患者抢救成功关系密切[2]。因而，合理调配ICU护理人员，提高护理质量，有效避免安全隐患在ICU患者治疗及护理中具有重要价值。该研究以2011年12月—2012年12月间该研究收治的49例ICU患者为研究对象，进行早期EN支持治疗，重点探讨EN对ICU患者免疫功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的ICU患者49例为研究对象；所有患者均采用EN治疗。男31例，女18例，年龄40~75岁，平均（57.15±5.01）岁；原发疾病：胃癌13例，肺癌11例，重症胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，颅脑2例，四肢骨折1例，将其作为观察组。另选取同期来我院体检中心的健康体检者50例作为对照组，其中男32例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄为（55.73±6.62）岁。
1.2方法
观察组患者采用持续滴注法经空肠管滴入EN液为整蛋白型营养流食。能量供给均参照“允许性低热量”原则[3]，首日给予营养流质500 mL，通过营养泵以20 mL/h匀速滴注，适应后逐渐增至100 mL/h。定期检查胃排空情况，监测胃残余量，若＜150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根据病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持续缓慢滴注，肠功能恢复后经口少量饮水。滴注至第7天结束。
1.3指标测定
分别于患者入院时、EN支持7 d后为观察点，进行指标测定。免疫功能指标：采取患者静脉血4 mL，采用流式细胞仪检测(美国贝克曼库尔特有限公司，型号：XL/XL-MCL)患者T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)；采用免疫比浊法测定(日本东芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER)检测患者免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)mL水平的变化。
1.4统计方法
所有数据均以spss17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者T细胞免疫功能比较
入院时，观察组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CD8+T及NK 细胞水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。EN支持7 d后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；CD8+T及NK细胞水平与治疗前和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者免疫免疫球蛋白比较
入院时，观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均低于正常对照组差异有统计学意义（P<0.05）；EN支持后，观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前，差异有统计学意义（P<0.05）；与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
入住ICU的患者，均病情危重，患者的机体处于高代谢、高消耗状态，营养物质大量消耗，且患者进食困难，难以满足营养的代谢需求，最终导致患者营养失调、免疫功能迅速下降[4-5]。对患者的治疗及预后均产生不良影响[4]。
研究发现，CD4和CD8分别代表辅助性和抑制性T细胞，是维持着机体的正常免疫功能的重要细胞，但当T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，可导致免疫系统功能紊乱，从而并发疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态，其过高或过低时，淋巴细胞的功能均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答的主要效应分子，其与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应。
该研究结果显示，早期EN支持治疗后，观察组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组（P<0.05）；且观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前（P<0.05）；但与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），这主要是由于EN 摄入后，刺激胃肠液和胃肠激素分泌，增加血液循环，加速肠蠕动，显著降低患者血浆内毒素，有助于胃肠分泌免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功能。
该研究表明，早期肠内营养支持有助于改善ICU患者的营养状况，提高患者免疫功能方面，值得临床广泛推广和应用。
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参考文献
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[2]骆一舟,陈尚武,赏仲兔.早期肠内外营养支持对急性重症胰腺炎的临床价值探讨[J].中国全科医学,2010,13(18):1980-1982.
[3]Martindale RG, McCarthy MS, McClave SA, et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness: are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol, 2011,77(4):463-467.
[4]昌震.ICU 患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J]. 现代预防医学,2012,39(23):6333-6335.
[5]李红晨,汪卫平,李丽.早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响[J].肠外与肠内营养,2010,17(3):144-145.
（收稿日期：2014-02-21）
