刘 剑 罗志扬 甄国粹 张培芳
佛山市第一人民医院呼吸内科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 分析和研究内科胸腔镜检查对不明原因青壮年胸腔积液病源诊断的应用价值。方法 采用回顾分析的方法，选取126例该院进行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者，并将其随之分成对照组与试验组，每组各63例患者。对照组患者采用常规的微生物方法进行诊断，试验组患者采用内科胸腔镜的方法进行诊断，将试验组与对照组两组患者的临床检查的总有效率进行分析与对比。 结果 在126例患者中，试验组和对照组各63例患者，其中试验组中恶性胸腔积液症状吻合42例，完全吻合率达66.7%，对照组恶性胸腔积液症状吻合18例，完全吻合率达到28.5%；而试验组中良性胸腔积液症状吻合23例，完全吻合率达36.5%，而对照组中良性胸腔积液症状吻合10例，检查效果达到15.8%，检查效果上的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过试验证明，胸腔镜技术用于不明原因的胸腔积液的诊断检查上，具有显著的效果，在临床医学上具有不可估量的未来。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 内科胸腔镜；胸腔积液；应用价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０001-02
胸腔积液是医学上最为常见的疾病，同时也是多发疾病之一。医生可以通过常规的诊断方法，例如生化，细胞学以及微生物等方法,一般情况下可以准确的诊断出患者的病状，但是依然还有30%左右的胸腔积液无法通过以上的诊断方法能够确切的查明病源，也就所谓的不明原因的胸腔积液，结果导致患者耽误了最佳的医治时机。目前，国内外许多大型医院逐渐开始在临床上广泛使用内科胸腔镜，对不明原因的胸腔积液进行诊断，并且取得了显著地效果。为分析和研究内科胸腔镜检查对不明原因青壮年胸腔积液病源诊断的应用价值，该研究通过2012年2月—2013年6月126例来该院进行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者，并将其随之分成对照组与试验组，每组各63例患者。对照组患者采用常规的微生物方法进行诊断，试验组患者采用内科胸腔镜的方法进行诊断，将试验组与对照组两组患者的临床检查的总有效率进行分析与对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取126例该院进行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者，并将其随之分成对照组与试验组，每组各63例患者。试验组中男性患者43例，女性患者20例，患者年龄分布为23~69岁，平均年龄为（41.5±5.2）岁，试验组中男性患者恶性胸腔积液占30例，女性患者占13例，与手术检查结果吻合40例；良性胸腔积液男性患者占13例，女性患者占7例，与手术检查结果吻合18例；对照组中男性患者有40例，女性患者23例，患者年龄分布为25~67岁，平均年龄为（45.5±5.1）岁，恶性胸腔积液男性患者为28例，女性患者占10例，与手术检查结果吻合20例；良性胸腔积液男性患者为16例，女性患者为9例，与手术结果检查吻合10例。
1.2 方法
所有不明原因的胸腔积液患者必须在手术之前了解该手术的目标意义和手术风险，签订手术知情同意书，并且在手术之前进行类似于血常规，HIV等等一些普通的检查方法，并且利用超声波系统对胸膜以及相关情况进行仔细的研究检查，制定科学合理的手术方案，在手术前的前1 h对患者肌肉注射阿托品1.0 mg，同时进行心电，呼吸以及血糖饱和度的监测[1]。
①对照组的患者采取常规的诊断方法，例如细胞法或者生物法对不明原因的胸腔积液患者做仔细的检查和诊断，并认真观察和记录患者的病状和病源。
②试验组的患者使用内科胸腔镜对不明原因的胸腔患者进行诊断观察。在手术过程中建议患者采取侧卧位，对患者身体进行局部麻醉，一般情况下，进镜点设定在患者腋下的6~7肋骨之间，然后在进镜点入口处切开大约2 cm的口子，将胸腔镜通过胸腔镜套管直接插入胸腔膜中，将内芯拔出，把胸腔积液逐渐连续吸干，如果胸腔膜有粘住的现象发生，应该利用内科胸腔镜，从里到外仔细检查胸膜的变化。在手术完成之后，立即拔出导管，使胸腔内的气体和杂质可以顺畅排出，并且观察患者的一些生理指标系数变化，譬如血压，呼吸以及神志等[2]。
1.4 统计方法
研究中所得到的相关数据采用spss 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对照组与试验组不明原因的胸腔积液检查均顺利完成，试验组的63例患者之中，其中恶性胸腔积液症状吻合42例，完全吻合率达66.6%； 对照组的63例患者中，其中恶性胸腔积液症状吻合18例，检查效果达到28.5%，因此比较，试验组与对照组检查效果的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
对照组与试验组不明原因的胸腔积液检查均顺利完成，试验组的63例患者之中，其中良性胸腔积液症状吻合23例，完全吻合率达36.5%； 对照组的63例患者中，其中恶性胸腔积液症状吻合10例，检查效果达到15.8%，因此比较，试验组与对照组检查效果的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
胸腔积液作为呼吸科疾病中的一员，一般的诊断方法有生化，细胞学以及微生物等方法对患者病因进行检查，但是依旧还有30%左右的胸腔积液不能用上述方法准确的诊断病源[3]。对于不明原因的胸腔积液的诊断检查，一些大型的医院往往使用电视辅助胸腔镜的方法对患者进行治疗排查，但是缺陷就在于这种方法的技术难度相当大，成本高，而且需要对患者进行整体麻醉，过程比较复杂，因此并未被临床医学广泛使用[4~5]。内科胸腔镜在诊断胸腔病因方面具有明显的优势。对患者采用局部麻醉，手术在患者清醒的状态下进行；容易观察患者的病情；对患者造成的损伤较小，不良反应小，安全性高；重复性好，可以明显提高诊断准确性，缩短住院时间。内科胸腔镜的检查费用一般为外科电视辅助胸腔镜检查费用的1/3~1/2。
BOUTIN 等研究指出，150例癌性胸水患者在经过胸水细胞学以及针刺胸膜活检后阳性率仅仅为40.5%，而胸腔镜活检诊断阳性率却达到了87.5%。另外，国内报道使用内科胸腔镜对不明胸腔积液进行诊断，72例胸腔积液中恶性肿瘤41例，结核16例，慢性炎症15例.肿瘤与结核的诊断率为76.2%，略高于该研究肿瘤与结核的诊断率，这可能与选择的病例有关。
该研究结果显示，在126例患者中，试验组和对照组各63例患者，其中试验组中恶性胸腔积液症状吻合42例，完全吻合率达66.7%，对照组恶性胸腔积液症状吻合18例，完全吻合率达到28.5%；而试验组中良性胸腔积液症状吻合23例，完全吻合率达36.5%，而对照组中良性胸腔积液症状吻合10例，检查效果达到15.8%，检查效果上的显著差异有统计学意义（P<0.05）。通过研究数据，可以清楚的了解，内科胸腔镜对于患者的疾病检查，效果明显。该研究认为在内科胸腔镜的检查下，患者的疾病情况可以检查的更为仔细并且易于观察，同时可以更好的提高患者疾病诊断的成功率。胸腔镜的诊断范围面比较宽，有利于更好的确定患者的病因位置，另外在诊断过程中对患者采取局部的麻醉方法，减少对患者的身体损伤程度，安全系数较高，并且诊断操作时间很短，减少治疗时间，减轻患者的治疗成本[6]。同时，胸腔镜可以对患者的胸膜进行仔细的检查，找出病状的具体原因，提升疾病的诊断成功率。不明原因的胸腔积液在内科胸腔镜下显示出不同的状态，医生可以依据内科胸腔镜检查的积液显示病状特点，以判定疾病的具体病因，为疾病制定出更加专业详细的治疗方案[7-8]。
综上所述，在临床医学实践过程中，使用内科胸腔镜检查不明原因胸腔积液已经成为一种趋势。另外内科胸腔镜对胸膜的检查引发的并发症极少，安全性好。内科胸腔镜具有诊断率比较高，成本费用相对低廉的特点，很容易被患者自身所接受，随着医疗科学技术的不断发展，胸腔镜技术也在不断的创新进步，在临床医学上具有不可估量的未来。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 梁定.不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜的应用分析[J].中国保健营养，2013（2）：56.
[2] 张嵩,田东惠,梁斌,等.内科胸腔镜对2 380例胸腔积液患者的诊断价值[J]. 实用医学杂志,2013,29（8）：1316-1318.
[3] 柳小平，周红梅，薛喜锐，等.可弯曲式内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].卫生职业教育，2011,6（25）：142-143.
[4] 淦鑫,钟良英,陈国华，等. 106例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊断[J].医学研究生学报，2013,26（12）:1343-1344.
[5] 涂海燕,杨嘉雯.内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液的应用 [J].实用医学杂志，2010,26（16）：2996-2998.
[6] 高伟良，陶维华，王苑玲.内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用[J].临床荟萃，2012,7（5）：1118-1119.
[7] 蒙佳莲，朱应康，黄明锋，等.吕金鑫胸腔积液性质鉴别实验室诊断研究进展[J].医学信息，2011,24（1下旬刊）：18-20.
[8] 李勇,陈少贤. 内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值[J].中国医师进修杂志, 2009,32（28）：47-49.
（收稿日期：2014-03-10）
