罗明仙1 吴 莉2
1 贵州省独山县人民医院妇产科 贵州省独山县 558200
2 贵州省贵阳医学院第三附院医院妇产科 贵州省黔南布依族苗族自治州 558000
【摘 要】目的：观察产妇临产前胎儿宫内窘迫临床指征，总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，为有效降低胎儿宫内窘迫、提高围生儿存活率提供临床依据。方法：回顾性分析我院2011 年6 月至2014 年6 月85 例临产前发生胎儿宫内窘迫产妇临床资料，记录胎儿窘迫发生时间、羊水状态、胎心率及产程，并对结果做详细分析。结果：将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目，发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为：①羊水因素（36 例/42.4%）；②脐带因素（19 例/22.3%）；③胎盘因素（13 例/15.3%）；④产程异常（11 例/12.9%）；⑤高危妊娠（6 例7.1%）。结论：正确掌握临产前胎儿宫内窘迫临床指征，选择适宜方法进行对症处理，并根据产妇实际情况选择合理分娩方式，能够减少新生儿窒息率，提高围生儿抢救率。
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关键词 胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；脐带因素
在我国优生优育政策引导下，孕产妇及胎儿健康越来越受到临床重视。胎儿宫内窘迫主要是由胎盘呼吸系统功能障碍引起，致使胎儿在临产时发生宫内缺氧。宫内窘迫易导致新生儿出现窒息，也会对新生儿神经系统发育带来严重不良影响。为进一步总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，有效降低胎儿宫内窘迫发生率，提高围生儿存活率，实现优生优育，本文选择我院2011 年6 月至2014 年6 月85 例发生胎儿宫内窘迫产妇作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011 年6 月至2014年6 月85 例产前胎儿宫内窘迫产妇临床资料，其中初产妇63 例，经产妇22 例，产妇年龄20 ～ 43 岁，平均年龄（32.6±2.9）岁。孕周为42 ～ 44 周，平均（43.1±0.5）周；排除标准：（1）孕双胎( 或双胎以上)；（2）合并子宫肌瘤及其他严重妇科疾病者；（3）严重肝肾不全者，严重造血系统疾病者；（4）合并急性阑尾炎等外科疾病者，精神疾病者；
1.2 分析方法
回顾性分析本次研究课题所选产妇相关临床资料，收集内容包括患者年龄、分娩方式、胎心率、羊水胎粪污染程度及胎动异常因素等，并做详细统计。所有产妇均为初中以上文化程度，可以和我院医护人员正常交流，且自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.3 观察项目
（1）胎心率：胎心率变化是临产前胎儿宫内窘迫最重要临床指征，其出现异常即可预示胎儿发生宫内窘迫。
（2）羊水胎粪异常：临产前发生胎儿宫内窘迫后，产妇羊水多半受到胎粪污染。可对破膜产妇流出的羊水性状进行观察，而未破膜产妇则可通过羊膜镜进行窥视。
（3）胎动异常：胎动异常可在一定程度上反映出胎儿宫内缺氧程度，但产妇分娩期宫缩过于频繁，导致胎动异常不易被察觉。
2 结果
将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目，发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为：
（1）羊水因素（36 例/42.4%）。
（2）脐带因素（19 例/22.3%）。
（3）胎盘因素（13 例/15.3%）。
（4）产程异常（11 例/12.9%）。
（5）高危妊娠（6 例/7.1%）。
3 讨论
胎儿宫内窘迫属于综合性症状，是目前剖宫产主要适应征，可发生在临产前和妊娠后期。本研究显示，羊水因素是导致本组产妇出现临产前胎儿宫内窘迫的最大因素，而羊水过多或过少都有可能引发宫内窘迫。本组患者多数为羊水过少，运用超声仪器测定羊水指数，以≤ 8cm 作为诊断羊水过少临界值。若羊水指数≤ 5cm，则将其视为诊断羊水过少的绝对值[1]。产科临床实践表明，羊水过少现象在妊娠中早期比较少见，常见于畸形胎儿中，可给产妇预后带来严重影响。由于破膜时间较长，导致妊娠晚期继发性羊水发生。羊水过少不仅会对母体情况带来严重影响，也会对围生儿产生不良影响。由于羊水过少可导致脐带受压，进而增加胎儿发生呼吸窘迫的概率。同时，羊水过少会减弱稀释胎粪功能，增加了胎儿在母体中胎粪吸人综合征的发生机会；权威文献表明[2-3]，由于经产妇两次分娩间隔时间较较长，在此期间内，部分孕妇可能存在人工流产、引产等情况，增加子宫损伤概率，导致胎儿窘迫及前置胎盘发生。胎盘老化会降低胎盘功能，使羊膜、绒毛丧失基本透析能力，给溶质和水分转换带来制约；而脐带因素、高危妊娠及产程异常等因素也会导致胎儿出现不同程度宫内窘迫, 随着孕妇年龄、妊娠次数的增加，妊娠期高血压、糖尿病、血小板减少、前置胎盘等妊娠并发症呈逐年上升趋势。提示经产妇应定期做好产前检查，了解自身健康状况及胎儿发育情况，便于在孕早期及时发现问题，并做好相关处理。
综上所述，应根据经产妇自身实际情况，强化产前监测和术中监护，严格控制妊娠期合并症。若发现胎儿窘迫、胎盘前置等合并症，应立即采取有效措施进行处理，减少新生儿死亡率，并做好远期后遗症预防工作，确保母婴安全。
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参考文献
[1] 高友芹. 临产前脐绕颈胎儿主要动脉血流动力学参数预测胎儿窘迫的临床价值探讨[D]. 山东大学,2012,4(15):521.
[2] 陈燕, 陈川, 胡西萍. 碳酸氢钠在产科中的应用——用于临产后胎儿宫内窘迫的临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2012,8(10):123-125.
[3] 王志春. 电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断研究[J]. 中国医药指南,2013,7(30):1240-1241.
