陈 敏
沈阳市红十字会医院神经内二科，辽宁沈阳 110013
[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反应蛋白的水平变化及临床意义。方法 选取2011年7月—2013年7月收治的88例脑梗死患者作为观察组，同期选取本院门诊健康体检者76例为对照组，采用全自动生化仪检测血清同型半胱氨酸及高敏C-反应蛋白水平。结果 观察组患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白水平随着神经功能缺损程度的加重而升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白水平升高与脑梗死发病密切相关，两者协同检测将有助于早期诊断和评价疗效。
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关键词 ] 脑梗死；同型半胱氨酸；高敏C-反应蛋白
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0014-02
Serum homocysteine and cerebral high sensitivity C-reactive protein levels and clinical significance of changes
CHEN Min
Department of Neurology,Shenyang Red Cross Hospital, Liaoning 110013 ，China
[Abstract] Objective To evaluate patients with acute cerebral infarction serum homocysteine levels and clinical significance and high sensitivity C-reactive protein.Methods 88 cases of cerebral infarction patients from July 2011 to July 2013 as the observation group were treated the same period selected outpatients were 76 cases of healthy control group, using automatic biochemical analyzer and serum homocysteine high sensitivity C-reactive protein levels.Results The serum homocysteine in patients in the observation group, high-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher, the difference was statistically significant (P<0.05). Observed serum homocysteine, high sensitivity C-reactive protein levels with the severity of neurological deficits and increased the difference between groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Serum homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein closely related to elevated levels of cerebral infarction, both collaborative detection will help in the early diagnosis and evaluation of efficacy.
[Key words] Cerebral infarction; Homocysteine; C-reactive protein
脑梗死是神经内科的常见病和多发病，了解该病发生、发展机制对指导临床治疗有重要意义。引起脑梗死发病的因素有很多，如高血压病、高脂血症、糖尿病等。近年研究表明脑梗死的发生与同型半胱氨酸（Hcy）升高存在着较大的联系[1-2]，认为是导致发生心脑血管疾病的独立危险因素[3]。C-反应蛋白（CRP）是一种重要的血管炎症标志物，其在动脉粥样硬化中的作用正越来越受到研究者的重视[4]。本研究通过检测88例脑梗死患者与76例健康体检者的血清Hcy、hs-CRP水平，探讨脑梗死与血清Hcy和hs-CRP的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年7月—2013年7月本院神经内科收治的88例脑梗死患者为观察组，其中男58例，女30例，年龄45~80岁，平均年龄(58.5±7.4)岁。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价患者神经功能缺损程度，其中轻度(NIHSS<4 分)52例、中度(NIHSS 4~15分)25例、重度(NIHSS≥15 分)11例。纳入标准：均于发病48 h内入院，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准，且经头颅CT和(或)MRI检查证实。排除标准：①有严重的心、肝、肾疾病者；②有全身免疫性疾病、近期感染史者；③有恶性肿瘤疾病者；④有精神疾病史者；⑤近期服用叶酸、维生素B6 、维生素B1、利尿剂等药物者。同期选取本院门诊健康体检者76例为对照组，其中男48例，女28例，年龄44~78岁，平均年龄(56.8±6.2)岁。两组患者性别、年龄差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取静脉血3 mL。常规肝素抗凝后离心，分离血清，采用全自动生化仪检测各项指标，其中血清Hcy水平采用循环酶法检测，hs-CRP水平采用免疫比浊法检测。所有的操作在2 h内完成。
1.3统计学分析
采用spss 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清Hcy、hs-CRP水平
两组患者血清Hcy、hs-CRP水平比较，观察组患者两项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2不同程度脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的比较
观察组血清Hcy、hs-CRP水平随着神经功能缺损程度的加重而升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
注：与轻度神经功能缺损组比较，*P<0.05点；与中度神经功能缺损组，▲P<0.05。
3讨论
研究表明，脑梗死主要发病因素为动脉粥样硬化，而血浆Hcy水平与动脉粥样硬化发生情况密切相关。陈国栋等[5]研究表明不稳定斑块组Hcy水平明显高于稳定斑块组间，多因素Logistic回归分析显示同型半氨酸为颈动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素。本文结果显示脑梗死患者血清Hcy水平明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血清Hcy水平越高，患者发生脑梗死几率越大。
大量实验已经证实了hs-CRP水平增高与未来动脉血栓事件之间的预测关系，包括冠状动脉事件、脑卒中和外周动脉疾病的进展。闵望先等[6]研究表明冠心病患者血清中的C-反应蛋白含量较正常参考值均明显升高，其中心肌梗死组和不稳定性心绞痛组患者的C-反应蛋白含量明显比稳定性心绞痛组患者高，差异有统计学意义，本文结果显示脑梗死患者血清hs-CRP水平明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床检验中C-反应蛋白水平变化能够有效预测并早期确诊相关疾病。
本实验结果还显示，观察组内轻度、中度、重度神经功能缺损患者血清Hcy、hs-CRP水平均比对照组明显增高，并且血清Hcy、hs-CRP水平随着神经功能缺损程度的加重而升高，提示可以将血清Hcy、hs-CRP水平作为反映患者脑梗死程度的指标。
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参考文献]
[1] 李晓霞.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系[J].山东医药,2014,54(1):84-86.
[2] 万瑾.脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平的变化[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(1):119-120.
[3] 罗国刚,韩建峰,王琳,等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志,2012,3(3):123-127.
[4] 郑展雄,陈国威,潘琪宏,等.血浆同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平与颈动脉粥样斑块的关系[J].全科医学临床与教育,2013,11(1):59-60.
[5] Berger K, Weltermann B, Kolominsky-Rabas P, et al. The reliability of stroke scales. The german version of NIHSS, ESS and Rankin scales[J]. Fortschr Neurol Psychiatr，1999，67(2):81-93.
[5] 闵望先,樊冀闽.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者C-反应蛋白水平的变化及临床意义[J].中国医药导报,2014,11(2):95-97.
[6] 陈国栋,刘兵荣,肖瑾,等. 胱抑素C、同型半胱氨酸与颈动脉斑块稳定性的相关性[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(1):32-35.
(收稿日期：2014-08-22）
