华利勇 张 琼
昆明市延安医院胸外科，云南昆明 650051
[摘要]目的 对妊娠合并肠梗阻的临床治疗方法以及治疗效果进行对比讨论。方法 取该院自2009年1月—2013年1月间收治的60妊娠合并肠梗阻患者，对其进行分组治疗，分为手术治疗方法以及保守治疗方法，手术治疗30例，保守治疗30例，对比分析两组治疗方法以及效果。结果 对收治的60例妊娠合并肠梗阻患者中的30例采取了保守治疗，对30例采取了手术治疗方式。其中手术方法进行治疗恢复良好21例，早产以及感染9例，不良反应发生率为30.00%（9/30），保守方法治疗其恢复良好27例，出现早产和感染3例，不良发生率10.00%（3/30），手术方法治疗不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妊娠合并肠梗阻患者临床研究，随着科学的进步，当前手术方法其不良反应的发生率明显降低，值得推广，尤其是在保守方法治疗无果或者危险情况下及早采用手术方法，做好早期诊断和治疗方法制定。
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关键词 妊娠合并肠梗阻；治疗；误诊；
【中图分类号】R59【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2015）03（c）-0110-02
Clinical Study of Pregnancy Complicated With Intestinal Obstruction
HUA Liyong ZHANG Qiong
Yanan branch of Kunming city hospital， Department of general surgery， Kunming， Yunnan Province， 650051 China
[Abstract]Objective Clinical treatment of pregnancy with intestinal obstruction and the therapeutic effect were compared and discussed.Method Take this admitted from 2009 January ~2013 year in January among 60 pregnant patients complicated with intestinal obstruction， were divided into two groups on the points for surgical treatment and conservative treatment， surgical treatment of 30 cases of each group [grouping of not less than 30 cases， otherwise the error of statistical analysis to produce larger]， conservative treatment in 30 cases， comparative analysis the treatment method and effect of two groups.Result A total of 60 cases of pregnancy complicated with intestinal obstruction in 30 cases to take a conservative treatment， in 30 cases took surgical treatment. The surgical method to treat 21 cases of good recovery， 9 cases of premature delivery and infection， the incidence rate of adverse reaction was 30% （9/30）， a conservative approach to treatment of the 27 cases of good recovery， 3 cases of premature delivery and infection， malnutrition rates of 10% （3/30）， surgical method of incidence rate of adverse reactions in treatment was higher than that of control group （P<0.05）the statistical significance）.Conclusion According to the clinical study of patients with intestinal obstruction complicated with pregnancy， along with the progress of science， the operation method of the incidence of adverse reaction rate decreased significantly， it is worth promoting， especially in the conservative treatment surgery method early uses no fruit or dangerous conditions， make early diagnosis and treatment.
[Keywords]Pregnancy with intestinal obstruction；Treatment；Misdiagnosis
[作者简介]华利勇（1969.10-），男，本科，主治医师，研究方向： 普外科.
选取该院自2009年1月—2013年1月间收治的40例妊娠合并肠梗阻患者，对其进行资料回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究2009—2013年5年间该院收治的60例妊娠期合并肠梗阻患者的临床资料。60例患者中有39例为初产妇，21例为经产妇。患者的年龄在21~38岁之间，平均年龄为（27.36±7.28）岁。本次分析的患者中有36例患者为机械性肠梗阻、16例为动力性肠梗阻、8例为血运障碍肠梗阻。
1.2 临床表现
不同原因导致的肠梗阻临床表现是不完全相同的，但是肠梗阻的发病原因主要是肠内容物通过障碍，主要表现是腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等[1-3]。腹痛是肠梗阻中主要的症状，梗阻的部位不同，疼痛的程度也不同。体征则主要包括腹胀和疼痛等，一些患者能够摸到明显的包块，采用听诊能够听到明显的肠鸣音，但是由于妊娠晚期子宫增大，肠道后移，体征不明显，需要格外警惕。
1.3 检查
妊娠是一个特殊时期，对妊娠患者进行检查时需要考虑到胎儿，尽量不使用X光检查，选用B超比较安全。
超声判断主要依据：
①肠管伴积气、积液。
②小肠内径超过3 cm，结肠内径超过6 cm。
③肠管蠕动活跃，肠管内液体为主的液气混合回声为漩涡状来回流动，或者气体为主的滚动性强光团回声梗阻。
④肠壁水肿，环形黏膜壁厚呈鱼刺征、乳头状，也可能呈现乳头状或者车轮状。肠套叠横切扫查时套叠处肠管呈同心圆征、靶子环征，纵切时呈套筒征或者假肾征，肠壁略厚[4]。
1.4 治疗方法
妊娠期肠梗阻处理原则和非妊娠期基本相同：
保守治疗患者30例，在严密观察下开展保守方法进行治疗。主要方法有①做好术前准备。②采用静脉输液，纠正电解质紊乱，肠胃减压并注射抗生素。③不良症状若在48 h内得不到缓解，则行手术治疗。
手术治疗患者30例，此30例患者均是采用保守方法治疗无果情况下开展手术治疗，主要方法：①术前做好治疗引导，纠正患者错误观念，缓解其紧张情绪；②术前尽量干扰子宫，术后开展优良保胎措施；③若胎儿在34周以上发现为妊娠合并肠梗阻，则可行剖宫产之后再行肠梗阻手术治疗。④肠梗阻手术具体方法：可通过肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置手术，可通过切除产妇病变组织，如中粮、肠系膜坏死组织。
1.5 统计方法
实验所有数据采用spss 18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验，计数资料使用（%）表示，用c2进行检验。以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 结果数据统计
对收治的60例妊娠合并肠梗阻患者中的30例采取了保守治疗，对30例采取了手术治疗方式。其中手术方法进行治疗恢复良好21例，早产以及感染9例，不良反应发生率为30.00%（9/30），保守方法治疗其恢复良好27例，出现早产和感染3例，不良发生率10.00%（3/30），手术方法治疗不良反应发生率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。具体情况见下表：
2.2 不良情况分析
①手术治疗方法出现伤口感染患者9例，产妇年龄在28~32岁，均为经产妇，不良反应为伤口感染，其主要是术后感染所致，使用家属带来衣物，衣物未经消毒，造成产妇出现术后感染，经过抗感染治疗，2月后产妇恢复健康。
②保守治疗出现造成产妇早产3例，产妇年龄22~31岁，2例初产妇，1例经产妇，前期诊断医生建议采取保守治疗，于是回家养胎，但此后未进行及时产检，加之生活不规律，造成产妇早产。
3 讨论
妊娠合并肠梗阻是妊娠期外科急腹症的第二大原因，病因复杂，病情多变并且发展迅速。同时由于增大子宫影响，肠梗阻典型症状不明显，容易和妊娠造成胃肠道症状混淆，为诊疗带来了很大难度。同时，妊娠期孕妇体内雌性激素水平教高，肠管平滑肌容易麻痹，而孕期和分娩之后肠管发生的位置变化均可能诱发肠梗阻[5]。临床中妊娠合并肠梗阻多由以前进行的盆腔手术导致的粘连引起，肠扭转、肠套叠、肠肿瘤等也有可能造成妊娠期肠梗阻。但是最常见的是子宫压迫肠道导致粘连造成的[6]。
妊娠期子宫推挤肠袢，以往的粘连和肠管受压扭转会形成梗阻，肠系膜过短或者过长，在妊娠子宫推挤下会导致小肠出现顺时针扭转，从而导致梗阻。肠梗阻好发时间为孕中期或者孕足月胎头入盆时，产褥期子宫骤然缩小均有可能造成梗阻。妊娠期间，子宫表面积很大，会更多的吸收毒素，导致病情更加严重[7]。妊娠期肠梗阻的治疗方法取决于肠梗阻的种类、严重程度和发生时间。
妊娠期间，孕妇腹腔内空间发生变化和脏器关系发生紊乱时会增高母婴的死亡率，根据相关调查显示，该类疾病的发病率在0.018%~0.16%之间，患病孕妇死亡率为6%~16.6%，而婴儿死亡率高达26%~44.4%，可见其危害之大。对于妊娠合并肠梗阻患者要首先进行12~24 h的症状观察，如果保守治疗效果不理想，则要及时转入手术治疗，尽早剖腹探查[8]。肠梗阻经非手术治疗缓解，可继续妊娠，如果肠梗阻在妊娠早期就发生，则需要采取手术治疗，可先行流产手术，一些患者在流产后症状自行缓解。肠梗阻发生在妊娠中期，无产科指征则无需终止妊娠。在术前还是术后都需要采取积极保守的治疗。如果在妊娠晚期出现肠梗阻，在妊娠34周后可行剖宫产，再进行肠梗阻手术。
经过本院的调查研究，结果显示，对收治的60例妊娠合并肠梗阻患者进行治疗，30例采用手术治疗，其中7例恢复良好，治疗率70.00%，保守治疗30例，其中27例恢复良好，治疗率90.00%，保守治疗有3例出现早产和伤口感染，而手术治疗时则出现了9例早产和伤口感染的情况。其总体的康复效果比较明显，但是在手术和保守治疗中各出现了2例和1例早产和伤口感染或者，据核实保守治疗出现了1例早产，手术治疗出现了1例伤口感染。由此可见，伤口感染仍然是手术治疗的极大问题，因此抗感染在手术治疗中仍应是关注重点，值得重视。
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参考文献
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[3]王叶平，林晓华.晚期妊娠合并肠梗阻10例临床分析[J].温州医学院学报，2010，25（2）：125.
[4]段小彪.高龄妊娠合并肠梗阻15例临床分析[J].中国实用医药，2012，22（6）：22-28.
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（收稿日期：2014-12-08）
