南溪区中医医院 四川省宜宾市 644100
【摘 要】目的：对比可撑开锁定加压钢板、普通锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果。方法：此次将我院 2016 年 1 月 -2016 年 12 月收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者依其治疗方式分组为：对照组用普通锁定加压钢板，观察组用可撑开锁定加压钢板；将两组患者的各项临床资料作回顾性分析。结果：观察组患者手术相关指标比对照组优、Dienst 腕关节功能评估结果比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可撑开锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果显著，可最大程度恢复患者腕关节功能及桡骨长度，值得临床上广泛应用。
【关键词】可撑开锁定加压钢板；普通锁定加压钢板；老年骨质疏松性桡骨远端骨折
桡骨远端骨折为四肢骨折常见类型之一， 患者多因腕部承受外力超过骨承受力，多发于老年人。老年人身体机能逐渐减退，各大器官功能亦逐渐衰弱，其骨量减少、骨组织结构变化也是在所难免，其骨脆性增加、骨质呈疏松状，极易发生桡骨远端骨折，对患者的日常生活及身心健康造成较大的影响。故此次将我院 2016 年 1月 -2016 年 12 月收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者依其治疗方式分组后，将两组患者的各项临床资料作回顾性分析，探讨可撑开锁定加压钢板、普通锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果对比，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次将我院 2016 年 1 月 -2016 年 12月收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者依其治疗方式分组为：对照组 30 例患者中男女占比为 18:12；年龄为 65-83 岁，平均年龄为（74.91±5.23）岁。观察组 30 例患者中男女占比为 16:14；年龄为 62-85 岁，平均年龄为（75.84±5.39）岁；两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） ，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法
行普通锁定加压钢板治疗：患者以仰卧位接受治疗，臂丛麻醉起效后外展患肢并屈肘约 30°；切开骨折部位并游离周围组织，将桡骨远端掌侧骨充分露出；将骨折块以骨膜剥离器移位，再对合干骺端力线、桡骨远端关节面满意后以克氏针固定；选择合适的钢板加压治疗，使其与桡骨远端关节面充分贴合；骨缺损以自体髂骨修补；X 线透视治疗满意后锁定螺钉，关闭切口。
1.2.2 观察组方法
行可撑开锁定加压钢板治疗：体位、麻醉与对照组相同；于桡骨茎突附近、并顺着腕横纹弧向桡侧腕屈肌肌腱表面往近端延伸周围弧形切开，游离骨折处周围组织后予以牵引、撬拨复位，确保桡骨、尺骨相对长度后调节掌倾角及尺偏角，再将关节面骨块复位，待其平整性恢复后以克氏针固定，予以患者合适的可撑开锁定加压钢板，将最远端近桡腕关节面软骨下锁定螺钉置入后，观察骨折复位满意后以固定滑槽钉，并将剩余的螺钉锁定；若观察骨折复位不满意，则按压钢板近端以恢复桡骨掌倾角，并于远端置滑槽钉后部分旋紧，将中空调节扳手插入后插入固定轴，之后将调节扳手旋转以撑开骨折远端关节面，待复位满意后固定滑槽钉、锁定剩余螺钉；清理手术部位并关闭切口。
1.3 观察指标
对两组患者手术相关指标 （住院时间、骨折愈合时间、桡骨缩短程度）全面观察并详细记录，详细分析两组患者 Dienst 腕关节功能评估结果，将所获相关数据作对比分析。
1.4 效果判定标准
以 Dienst 标准作腕关节功能评估：优提示患者经治疗后腕关节处疼痛感消失、活动未见受限、未出现相应的功能损伤，握力亦未降低，掌屈、背伸减少程度不超过 15°；良提示患者经治疗后腕关节偶见疼痛感、活动强度大时呈受限状，功能、握力与正常差别极小，掌屈、背伸减少程度为 15° -30°；可提示患者经治疗后腕关节处疼痛感常出现、 轻度活动受限， 功能、握力呈减弱状，掌屈、握力减少程度为30° -50°；差提示患者经治疗后腕关节疼痛感未减轻、正常活动受限，动能、握力显著减弱，掌屈、背伸减少程度超过 50°。
1.5 统计学方法
采用 spss 20.0 统计学软件做数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以 t 检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者住院时间、骨折愈合时间、桡骨缩短程度分别为：（13.76±5.28）d、（12.98±2.14）w、（9.37±5.10）mm；对照组患者住院时间、骨折愈合时间、桡骨 缩 短 程 度 分 别 为：（15.97±5.50）d、（14.73±2.42）w、（11.85±4.72）mm； 观察组患者手术相关指标比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者 Dienst 腕关节功能评估结果比较
观察组患者 Dienst 腕关节功能评估结果：优 17 例、良 9 例、可 3 例、差 1 例，总有效率 96.7%；对照组患者 Dienst 腕关节功能评估结果：优 6 例、良 13 例、可 4例、差 7 例，总有效率 76.7%；观察组患者 Dienst 腕关节功能评估结果比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年人体内骨量减少、骨组织结构变化使得骨脆性增加，骨质呈疏松状。有研究结果显示：老年人骨质疏松性桡骨远端骨折发生率高于普通人，患者关节面多见碎裂塌陷，导致复位难度大。老年骨质疏松性桡骨远端骨折需及时治疗，若患者骨折未得到及时复位，则极易出现桡骨远端缩短、关节面不平或者掌倾角与尺偏角不同程度变小， 甚至出现腕关节功能障碍[1] 。故探讨可撑开锁定加压钢板、普通锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果对比，对老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床治疗效果提升有着积极作用。
骨质疏松性桡骨远端骨折大都会出现桡骨缩短的不良情况，对患者的腕关节功能造成较大的影响。有研究结果显示：骨折患者骨密度 T 均 <-2.5 时，桡骨缩短程度可达 6mm，提示骨质疏松与桡骨缩短情况息息相关。现代医学认为桡骨缩短为腕关节功能障碍独立因素，并指出桡骨缩短程度超过 2.5mm，则桡骨荷载减少程度显著，导致尺骨载荷增加，故下尺桡关节失稳情况极易出现，并因此会出现创伤性腕关节炎，对患者的病情恢复造成极大的影响[2] 。
可撑开钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折时，手术过程中撑开最大幅度为6mm，可使得患者桡骨缩短程度降低，具有良好的可撑开调节作用，确保骨折顺利有效的恢复原位。有研究结果显示：锁定钢板角稳定性高，掌侧钢板可有效防止骨折塌陷情况的出现，充分维持了桡骨长度恢复。普通锁定钢板加压不能确保患者术后掌倾角、尺偏角得以充分恢复，导致患者腕关节功能恢复效果欠佳，术后桡骨长度维持性差[3] 。本次研究中对照组患者行普通锁定加压钢板，观察组患者行可撑开锁定加压钢板， 结果显示 ： 患者住院时间短、骨折愈合时间短、桡骨缩短程度小，临床治疗总有效率为 96.7%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；提示：可撑开锁定加压钢板对老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗有着积极作用，可充分改善患者各临床症状， 患者术后掌倾角、 尺偏角、腕关节功能恢复良好，桡骨长度维持效果佳。
综上所述，可撑开锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果显著，可最大程度恢复患者腕关节功能及桡骨长度。
参考文献
[1] 舒敏锐 , 李刚 , 袁晓军 , 等 . 锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察 [J].中 国 当 代 医 药 ,2014,21(04):164-165+168.
[2] 郑一舟 , 李唯 . 掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折 [J]. 中华手外科杂志 ,2014,30(05):327-329.
[3] 庞启雄 , 张朝驹 , 白红军 . 切开复位内固定以及手法复位石膏外固定法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折效果及其对骨质疏松的影响评价 [J].海南医学院学报 ,2013,19(11):1562-1565.
