伍灵南
广东省信宜市人民医院肝病科，广东信宜 525300
[摘要] 目的 探究血浆内降钙素原水平变化对于恙虫病诊断的临床意义。方法 选自2010—2012年该院感染科收治的确诊有恙虫病的患者共50例，设为观察组，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。另选该院同期接受健康体检结果为正常的常人共50例作为对照组。两组研究对象在性别和年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义。对该次研究对象电化学发光进行检测，对其血浆里面的降钙素原水平进行测定。结果 相对于对照组常人，观察组患者血浆里面的PCT超过了0.5 ng/mL，其表现为阳性阈；对照组血浆当中的PCT不超过0.5 ng/mL，表现为阴性。对照组PCT＜0.5 ng/mL的比例为100%，观察组PCT＜0.5 ng/mL对象比例仅为12.0%。结论 对恙虫病的诊断方法，可以对其体内血浆当中的降钙素原水平进行检测，该指数变化是对恙虫病诊断的一个重要指标。
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关键词 ] 恙虫病；降钙素原水平；临床价值
[中图分类号] R513.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０187-02
[作者简介] 伍灵南（1973.11-），男，广东信宜人，本科，主治医师，研究方向：肝病。
随着人们生活节奏的加快以及饮食结构发生变化，越来越多的疾病呈现出了多发的趋势，对人们的生活质量以及身体健康造成了严重的影响，其中恙虫病对人们的威胁程度极为严重，在临床上受到了广泛关注。在临床上，恙虫病是较为常见的一种疾病，也被中医称之为丛林斑疹伤寒，该疾病本身的病理组织变化和斑疹伤寒所表现出来的极为相似，主要是小血管炎、血管周围炎还有小血管栓等多种因素形成，上面所说的病变可能是由于立克次体毒素所导致。人们再被已经受到感染的恙螨幼虫叮咬之后会在该幼虫体内向人体传达恙虫立克次体，该病毒传播的方法主要是从伤口位置或者是经由淋巴进入到人体的血循环进而导致出现全身器官的病变。恙虫病本身属于自然疫源性疾病，同时本身具有传染性极高的特点，需要对其有正确及时的诊断，这样才能够方便制定相关治疗方案。一般情况下，恙虫病的的传染源是啮齿类动物而恙螨幼虫则是其传播媒介，该疾病的主要临床症状为：毒血症、高热、焦痂、淋巴结肿大以及肝脾肿大等。在我国的广西或者云南等省份较为常见。当前对恙虫病的诊断方法有很多种，但是并不能够做到百分百的准确，有相关研究认为血浆内降钙素原水平的变化和恙虫病之间存在一定程度的联系，为了探究恙虫病诊断中血浆内降钙素原水平变化的临床价值，对该院2010年1月—2012年12月收治的恙虫病患者一般资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院收治的恙虫病患者共50例，所有患者均经该院感染科血、尿以及粪常规检查，加上肝肾心功能、血培养等实验室检查，再和X线检查联合应用，多种方法综合起来分析。其中男性患者26例，女性患者24例；年龄最大的为72岁，年龄最小的为12岁，其平均年龄为46.4岁；其中年龄在40岁以下的患者共有28例；来自农村的患者有26例；所有患者均有野外活动史。其临床症状主要如下：发热、咳嗽、肝脾大、咽充血以及淋巴结肿大等，这些较为常见，部分患者出现皮疹、腹泻、头痛以及结膜充血等；患者在入院前发热时间最长为10 d，最短为3 d；另选该院同期进行健康体检结果显示正常的常人共50例，设为对照组。该次研究两组对象在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
该次研究对恙虫病的诊断标准主要如下：①出现原因不明的发热现象，伴随有淋巴结肿大以及皮疹症状；②皮肤出现特异性焦痂或者溃疡症状；③对其进行外斐式反应测试，结果显示其阳性OXK比例为1∶160以上；④流行病学资料内容显示主要有流行季节、野外活动以及流行地区等。患者具备了上述4个条件的其中3个，就能确诊其为恙虫病。
1.3 诊断方法
对该次纳入研究的所有对象，使用电化学发光法，对患者血浆当中的PCT水平指数进行测量。对象在进入医院之后的第2天，采集其空腹静脉血液，时间为早上，使用电化学发光法对研究对象血浆当中的PCT水平进行测定。该次研究药剂产自罗氏诊断产品(上海)有限公司，测试方法严格根据PCT诊断试剂盒所附带的说明书进行相关操作。
1.4 平均标准
该次研究的检查结果主要分为以下4个等级：具体如下：①正常的指数为PCT不超过0.5 ng/mL；②如血浆中PCT指数在0.5~2.0 ng/mL之间，评定为轻度升高；③如患者血浆中PCT指数在2.0~10.0 ng/mL之间，评定为显著明显升高；④当患者血浆中PCT指数超过10 ng/mL时，则评定为显著升高。血浆中PCT超过0.5 ng/mL时判定为阳性，而PCT指数在0.5 ng/mL之下的评定为阴性[1]。
1.5 治疗方法
患者接受阿奇霉素进行治疗，应用剂量为10 mg/（kg·d），给药方式为静脉滴注，每天应用阿奇霉素1次，1个疗程为5 d；多西环素剂量为30~50 mg/（kg·d），给药方式为口服，3次/d。
1.6 疗效判断
该次研究疗效判断标准主要为《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，由人民军医出本社出版，对患者临床治疗效果进行评估，应用药物之后临床症状以及相关体征变化恢复正确，血象得到明显改善，停药1个星期之后没有出现复发症状的，视其为治愈。否则则为临床治疗效果无效[2]。
1.7 统计方法
该次研究所有患者的临床资料均采用spss15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
该次研究患者血浆当中PCT指数超过5 ng/mL的，则表现为阳性阈。对照组研究对象的PCT指数均在0.5 ng/mL以下，表现为阴性。两组血浆PCT水平分级情况，见表1。
对比两组研究对象之后发现，对照组常人血浆当中PCT指数均在0.5 ng/mL之下，观察组患者中有38例为轻度感染，7例患者为中重度感染。该次所有患者在接受治疗后，临床治疗痊愈率达到100%，诸如发热、咳嗽以及纳差等主要临床症状均在3 d之内消失。
3 讨论
恙虫病指的是恙螨的幼螨将人体咬伤之后在恙螨身上所寄居的恙虫病立克次体会进入到人体，导致人体发病，是自燃性疫源性的疾病种类。当恙虫病立克次体在人体咬伤部分进入到其血液循环系统，或者是通过淋巴管为渠道进入到人体当中的血液循环系统，就有可能会导致立克次体血症出现，导致患者全身器官发生病变。降钙素原（PCT）是一种降钙素前肽，在临床上经常将其视为全身炎症综合征的一种早期敏感指标。PCT主要产自人体的肝脏部分，而人体当中诸如单核细胞还有脾肺，小肠的神经内分泌细胞等也能够产生PCT[3]。
PCT产生的生物学机制，可能是在人体没有发生感染之前，自身的CALC-I基因在发生转录的过程中，在甲状旁腺当中受到外来因素的抑制，微生物能够将CALC-I基因的表达诱发出来，进而使得患者出现感染，在这个过程中会出现应激性反应，在患者身体组织、器官甚至是全身的细胞当中使得PCT被不断的释放出来。一般情况下在患者发生感染状况之后的3~6 h之内，就能够对其体内的PCT水平变化进行测试[4]。
在该次研究中，健康常人体内的血浆PCT指数均为不超过0.5 ng/mL，而这样的表达显示其自身为阴性，没有感染症状，观察组患者血浆当中的PCT指数均超过了0.5 ng/mL，轻度感染36例，中重度感染有7例。该结果提示了血浆PCT指数的变化对于恙虫病的临床诊断有一定的价值。
当前临床对恙虫病患者的主要治疗方法为药物治疗，以往虽然常用四环素治疗，但是这种治疗方法本身存在一定程度的不良反应，患者长期服用之后会出现牙齿染黄以及发育不良等状况，对患者未来发展会造成消极影响。该次研究中应用阿奇霉素以及多西环素进行治疗，该药物的作用机制是通过转肽作用的阻断还有mRNA核糖体易位抑制，使得细菌蛋白速度受到影响进而对病原产生对抗作用。阿奇霉素本身是一种新型的半合成大环内脂类抗菌药物，有着极为突出的组织穿透性，另一方面其半衰期也更长[5]。
有相关研究显示恙虫病在发病的时候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特点：人体体位相对较重以及较为隐秘的位置，最为典型的位置为会阴部，原发位置所出现的焦痂或者溃疡都难以简单的被发现，临床上一般表现为原因不明的发热情况或者全身多个脏器受到损害，患者体内血浆PCT水平会有显著提高，在这个时候如果找不到相关病原体感染的证据，可以将PCT的水平变化当做恙虫病的重要诊断依据进行参考[6]。然后通过对患者进行诊断性抗立克次体治疗，根据治疗效果来对诊断进行验证。这种方法不但能够让临床诊断准确性得到大幅度提高，另一方面还能够帮助降低患者接受治疗后所出现的不良反应，帮助患者降低身体以及心理的负担，对患者经济也不会造成严重的损失[7]。PCT本身极为容易被临床所检测出来，而且也不需要担心检测试剂本身的冷却还有存储的过程[8]。
综上所述，对恙虫病的诊断方法，可以对其体内血浆当中的降钙素原水平进行检测，该指数变化是对恙虫病诊断的一个重要指标，对患者有准确的诊断还有对应的治疗方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活质量，有着重要的临床意义。
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（收稿日期：2014-04-24）
