朱利平 秦公照 吴 晓
江苏省苏州市立医院本部母子医疗保健中心产科, 江苏苏州215002
[摘要] 目的 讨论在临床中治疗羊水栓塞的有效方法及其临床特征。方法 选取该院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，回顾性分析患者的基本临床资料。结果 所有患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中有1例患者出现死亡；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。所有患者除2例死胎外，其余12例的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。结论 产妇出现疑似羊水栓塞症状时，应及时采取有效措施，以防止出现肺动脉高压，且有效地抗休克与抗过敏，积极的纠正凝血障碍，正确的处理产科中存在的问题，并强调多学科合作，从而使抢救成功率有效的得到提升，使产妇生存质量得到很好的改善。
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关键词 ] 羊水栓塞;临床特征;临床治疗
[中图分类号] R714.46[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0173-02
羊水栓塞是妇产科中的一种临床危急重症，主要是由于羊水在分娩过程中进入母体血循环，而导致的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血与肾衰竭，甚至骤然死亡等比较严重的综合症[1]，该病的诱发因素主要包括了难产、产道裂伤、子宫破裂、催产中宫缩较强、胎盘早剥、胎膜早破以及前置胎盘等。最近几年，随着社会经济以及医疗科技水平的发展进步，羊水栓塞患者抢救成功率也日趋提升[2]，并使患者预后情况明显的得到了提升。该研究选取该院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，其获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院发生的羊水栓塞患者14例，其年龄为23～42岁，平均为(28.7±3.1)岁。所有患者中，有5例为初产妇，9例为经产妇，其孕龄为33～42周。在剖宫产术过程中发生8例；阴道分娩4例：其中胎儿娩出后发生羊水栓塞2例，胎盘娩出后30 min发生的1例，活跃期自然破膜突发羊水栓塞1例。另外孕足月，胎膜早破1例；重度子痫前期，潜伏期突发呼吸心跳骤停1例，后均予剖宫产终止妊娠。子宫切除7例。其诊断标准为：根据羊水栓塞的临床表现与发病诱因，当产妇有寒战、呛咳、烦躁不安、呼吸困难、憋气、胸闷、头晕、面色发青以及抽搐等症状时，或不明原因的休克、血不凝等时，应考虑患者为羊水栓塞，在积极的采取有效措施进行救治的过程中，应采取有效措施进一步深入诊断，如对患者血小板计数以及凝血功能是否异常等现象进行辅助检查[3]。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断方法羊水栓塞常见于胎膜破裂后及胎儿娩出后，或者是患者突然发生原因不明的出血、尖叫、气急、寒战、抽搐、紫绀、呛咳与休克等临床症状。并通过以下检查进行确诊，其具体如下：第一，胸部X线摄片：患者右心扩大且伴有沿肺门周围而分布的弥漫性点片状的双肺浸润影；第二，心电图或彩色多普勒超声检查：右心室与右心房扩大，心输出量减少，心肌劳损；第三，关于弥漫性血管内凝血的实验室检查；第四,血涂片寻求羊水有形物质：对下腔静脉血进行采集，且通过镜检发现羊水有形成分；第五，如果患者死亡，应实施尸检：可以发现肺泡出血，肺水肿，肺小动脉、心内血液与子宫血管内存在羊水有形成分[4]。
1.2.2 治疗方法一旦怀疑羊水栓塞，需立刻抢救。羊水栓塞强调边治疗，边诊断，以免丧失最佳治疗机会。对临床疑似的羊水栓塞患者，予面罩给氧，提供浓度为100%的氧气进行正压供氧，且根据患者实际病情需求，实施气管插管与气管切开，而对于休克患者，应开放两条以上的静脉通道，优先选择晶体液，并主动的扩容[5]。同时，血管活性药物可以优先选择多巴胺(其生产批号为H61020258，其规格为20 mg或者是2 mL)，而抗过敏药物应选择氢化可的松(其生产批号为H12020885，其规格为10 mg或者是2 mL)与地塞米松(其生产批号为H20033553，其规格为0.75 mg)等，此外，应积极的纠正酸中毒，预防弥漫性血管内凝血、肾衰与心衰等。在应用肾毒性抗生素时，应谨慎的进行选择，进行有效的处理后，应尽快结束分娩过程[6]。
1.3 统计方法
该实验所得数据采用spss17.0统计学软件包进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行χ2、t进行检验。
2 结果
所有14例患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中7例子宫切除，有1例患者出现死亡，死亡率7.14%（1/14）；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。除2例死胎外，其余12例的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。
3 讨论
该研究中，选取该院收治的羊水栓塞患者14例，同期分娩总数84838例，羊水栓塞发生率1.65/万。根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，其研究结果显示：所有患者中，并发弥漫性血管内凝血的患者为9例，其中有1例患者出现死亡；而其余5例患者中，没有出现明显的并发症。除2例死胎外，其余患者的新生儿全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而经过有效治疗后，全部痊愈出院。
相关研究表明，足月妊娠出现羊水栓塞时，产妇死亡率可高达60%[7]。产妇临产期时，羊水腔内的压力逐渐的升高，远超于静脉压，而羊水很容易挤入到破损微血管内，在分娩时，宫颈由于多种因素而诱发的裂伤也会让羊水顺着损伤的血管循环进入到母体内[8]，很容易引发栓塞。羊水栓塞往往发生于胎膜破裂后，而羊水一般通过宫颈管破损的血管而进入母体[9]。
由此可知，要重视羊水栓塞的高危因素和前驱症状，出现羊水栓塞，应及时的采取紧急救治措施，多科协作，积极抗休克与抗过敏，有效的解除肺动脉高压，并有效的改善心肺功能、改善低氧血症，纠正凝血障碍，并正确的处理产科中存在的问题，抢救过程中遇到出血难以控制，应果断行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，阻断羊水继续进入母体循环途径，从而使抢救成功率得到提升[10]。
4结语
综上所述，产妇出现疑似羊水栓塞症状时，应及时采取有效措施，边治疗，边诊断，以防止出现肺动脉高压，且有效地抗休克与抗过敏，积极的纠正凝血障碍，正确的处理产科中存在的问题，并强调多学科合作，从而使抢救成功率有效的得到提升，使产妇生存质量得到很好的改善。
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（收稿日期：2014-09-28）
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