赵 燕 王 艳
昆明医科大学第一附属医院内分泌二科，云南昆明 650031
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者在早期使用胰岛素强化治疗的临床效果。 方法 选择该院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年龄42~79岁，平均（54±6.5）岁。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组39例，其中，给予观察组患者胰岛素强化治疗，给予对照组患者口服降糖药物进行治疗，并于治疗前，采用胰岛素释放试验检验两组患者在空腹及100 g馒头餐后2 h全血、毛细血管及血浆在糖尿病、糖耐量损害及空腹血糖损害中的各值，并比较经治疗后血糖及C肽水平变化，疗程均为两周，随访6个月。 结果 经胰岛素释放试验检验后，两组患者在治疗前，全血、毛细血管及血浆值均符合1999年WHO、IDF发布的糖尿病诊断标准，且经治疗后，两组患者均能良好的控制血糖，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值均明显下降。较治疗前，两组患者的C肽水平明显升高，且观察组的改善水平要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经随访6个月后，观察组患者中仅有11例患者停药后需采用饮食控制及配合运动将空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范围;对照组的所有患者仍需用口服降糖药物维持治疗。 结论 早期使用胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的临床疗效明显优于口服降糖药物，能尽快解毒高糖毒性，恢复胰岛B细胞功能，减少并发症，提高患者的生活质量。
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关键词 早期胰岛素；强化治疗；2型糖尿病
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０115-02
糖尿病是一种常见的慢性病，是在各种致病因素的作用下形成的，由于致病因子的存在，使血液结构中的正常平衡遭受破坏，血液中胰岛素效力被受减弱，而体内血液平衡一旦打破，则会相应启动体内的反馈系统，累及胰岛，会造成胰岛长时期的超负荷工作，失去代偿能力，最严重的后果即为丧失其功能[1]。临床中，在治疗2型糖尿病时，需调整体内的血液平衡，消除致病因子，创造健康的血液环境，从而有利的保护胰岛，充分发挥其功能。为此，选取该院于2012年6月—2013年9月间收治的78例2型糖尿病患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的2型糖尿病患者78例的临床资料，其中，男性30例，女性48例，年龄42~79岁，平均（54±6.5）岁。随机将其分为观察组和对照组，每组39例，其中，观察组男性18例，女性21例，年龄45~79岁，平均（54±6.7）岁；对照组男性12例，女性27例，年龄42~75岁，平均（54±6.3）岁。两组患者均无其它严重并发症，且在治疗前采用馒头餐试验检验空腹及餐后2 h的血浆葡萄糖值符合1999年WHO、IDF发布的糖尿病诊断标准，见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 给予观察组患者胰岛素强化治疗。39例患者在进行治疗前，需对患者本身的身高、体重、腰围、臀围、血压、心率等进行测量。排外严重并发症及合并症。39例患者均要求于晚餐后禁食8～12 h，且行100 g馒头餐试验于次日清晨，抽取肘静脉血。测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）及C肽水平变化。胰岛素（由美国试剂公司提供）采用化学发光法[2]，严格控制饮食，给予胰岛素的强化治疗。4次/d注射胰岛素，一日三餐前皮下注射门冬胰岛素（批准文号：国药准字J20100123，规格：3 mL:300iu(笔芯)），睡前皮下注射甘精胰岛素（规格：3 mL:300单位/笔芯，批准文号：S20060062），然后每2~3 d测1次血糖谱（早、中、晚3次血糖、餐后血糖及睡前血糖），控制空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L范围，疗程2周。
1.2.2 对照组 给予对照组患者口服降糖药物进行治疗。39例患者均采用磺脲类与二甲双胍类药物联合应用治疗2型糖尿病[3]。在临床中，15例患者采用格列美脲加二甲双胍，24例患者格列吡嗪加二甲双胍，连用方法是：在单用格列美脲2～4 mg/d的基础上，加二甲双胍从500 mg/d开始；单用二甲双胍500～1500 mg/d的基础上，加用格列吡嗪从30 mg/d开始，每1～4周随访血糖，调整服药剂量。比较经治疗后两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）及C肽水平变化。
1.3 统计方法
数据统计采用spss 10.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。
2 结果
2.1 比较两组患者经治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值
经治疗后，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值均明显下降，且观察组患者血糖下降率要明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。其中观察组患者中有1例发生低血糖反应，当适当调整胰岛素剂量后，任可耐受。见表2。
2.2 比较两组经治疗后的C肽水平变化
经治疗后，两组患者的C肽水平均明显升高，且观察组的改善情况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
目前越来越多的研究证明，早期对糖尿病患者进行降糖干预将有长远的益处。经后续观察研究表示，早期血管控制的差别尽管已经消失，但患者微血管病变、全因死亡风险持续降低已经进一步证明早期严格控制血糖的重要性[4]。在2型糖尿病的早期阶段应用胰岛素的治疗理念逐渐被越来越多的医生和患者所接受。
在2型糖尿病的治疗早期，给予胰岛素的强化治疗可以使血糖在最短的时间内接近正常水平，纠正高糖毒性和胰岛素抵抗，创建健康的血液环境，从而有利的保护胰岛，让一直处于超负荷工作的胰岛B细胞得到充分的休息，从而发挥正常功能。在2型糖尿病患者在接受治疗的过程中，需密切注意胰岛素剂量，避免因胰岛素剂量注射不当引发低血糖等潜在的危险因素。在该研究中，观察组患者采用的是早期使用胰岛素强化治疗，对照组是采用长期口服降糖药物进行治疗，经比较两组患者经治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值、C肽水平变化，来体现早期使用胰岛素强化治疗的临床意义。由以上结果可知，经治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值，观察组分别为（6.2±0.5）、（7.1±0.8）、（6.6±0.7），对照组分别为（7.4±0.3）、（8.5±0.7）、（7.4±0.8），观察组患者血糖下降率要明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。而两组患者C肽水平变化，餐前C肽水平观察组为（1.20±0.42）、对照组为（0.94±0.41），餐后C肽水平观察组为（4.05±0.85）、对照组为（2.90±0.81），餐前及餐后C肽水平观察组的改善情况要明显优于对照组，差异有统计学意义，这与杨丽明[5]等在关于两种临床胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效分析中所研究的结果相一致,且经随访6个月后，观察组患者中仅有11例患者停药后需采用饮食控制及配合运动将空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范围;对照组的所有患者仍需用口服降糖药物维持治疗。
对于2型糖尿病患者，早期采用胰岛素强化治疗，其血糖控制的胰岛保护效应已被多项国内外临床研究所证实[6]，达成共识的临床特点是，若2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1 mmol/L，且一般病程在1年以内，在早期接受短期胰岛素强化治疗能使β细胞功能（尤其是第一时相分泌）得到显著改善，并可诱导出长期无药缓解期，而且强化治疗在短期无严重低血糖反应，也不会引起体重增加[7-8]，能相对安全有效地为长期良好的血糖控制打下基础，值得在临床中广泛推广。
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参考文献
[1] 王俊玲.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].中国美容医学, 2012(18):281.
[2] 郭美桃.两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性比较[J].中国当代医药, 2013(8):82-83.
[3] 徐必銮.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011(7):1168-1169.
[4] 张娟.胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].医药论坛杂志, 2013(10):120-121.
[5] 杨丽明.两种临床胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效分析[J]..中国实用医药, 2012(32):162.
[6] Wen Xu , Jianping Weng.Current role of short‐term intensive insulin strategies in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes(IF 2.939), 2013, 5 (3).
[7] 王晶晶.不同时期2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗疗效观察[D].郑州：郑州大学,2011.
[8] 张兰,何继东,欧阳晓波，等.两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性比较[J].中华临床医师杂志：电子版, 2012(12):3418-3419.
（收稿日期：2014-03-15）
