王晓东
长春中医药大学附属医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨独活寄生汤加减对寒湿型腰痛病治疗的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组。分别于治疗前和治疗后采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）进行临床疗效的评定。结果 两组对于治疗寒湿型腰痛病均有良好的临床疗效，且治疗组在疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）方面优于对照组（P＜0.05）。结论 独活寄生汤加减能够有效的治疗寒湿型腰痛病的临床症状，值得推广。
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关键词 独活寄生汤加减；寒湿型腰痛病
[中图分类号] R27 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０149-02
[基金项目] 吉林省中医药管理局科技项目（2012-SC014）。
[作者简介] 王晓东（1969-），男，吉林长春人，硕士研究生，副教授，研究方向：推拿手法治疗软组织损伤。
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，寒湿型腰痛病是临床中常见的类型。其主要中医证候为腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。为探讨独活寄生汤加减对寒湿型腰痛病治疗的临床疗效，该研究2013年1月—2013年10月期间，使用独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病，取得了不错的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共观察60个病例，来源于长春中医药大学附属医院。病例分为两组，每组30例，其中男33例，女27例，年龄18~60岁，平均39.4岁，病程3 d~2年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 (《腰椎间盘突出症》) ①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。③神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。④影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致[1]。
1.2.2 中医诊断标准 (国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》) ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度[2]。
中医证候：寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
1.3 研究方法
该课题计划观察病例60例，随机分为治疗组和对照组。其中：治疗组（30例）：采用口服独活寄生汤加减；对照组（30例）：采用单纯口服独一味胶囊；独活寄生汤加减药物组成为独活18 g 寄生15 g狗脊15 g鸡血藤15 g川断15 g威灵仙12 g元胡15 g 杜仲15 g牛膝12 g徐长卿15 g鸡矢藤15 g申姜12 g白芍15 g甘草5 g。用法：水煎取汁200 mL， 1次100 mL，2次/d，早晚口服，10 d为1个疗程。功效： 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治： 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。病症分析： 风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。
1.4 临床疗效评价
采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）进行临床疗效的评定。
1.5 统计方法
采用spss 13.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，见表1。
表1说明，两组患者治疗前疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗前后疼痛视觉模拟标尺（VAS）、腰痛评定量表（JOA score）组内比较，见表2。
表2说明，两组在治疗后与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由上可以看出：①治疗组和对照组对于治疗寒湿型腰痛病均有较好的效果；②治疗组在改善患者的疼痛程度、症状、体征等方面优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症归属中医“痹证”、“腰痛”范畴，传统中医学认为“腰为肾之府” “肾主骨生髓”，寒湿型腰痛病的发生主要是由于肝肾虚损，筋脉失养，加之寒湿侵袭，经络痹阻不通所致。以肝肾亏虚、筋骨俱损为本,寒湿阻滞经络为标,治疗当以散寒除湿通络、补益肝肾为主。独活寄生汤出自《备急千金要方》，原为治疗“肾气虚弱，卧冷湿之地当风而得腰背冷痛，或为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设。近代主要用该方治疗痹证日久正虚邪实者，该方补肝肾，祛风湿，标本兼治[3-5]。
方中独活既能入足厥阴肝经，又能入足太阳膀胱经，而腰背部正是足太阳膀胱经循行之所，故独活既为君药又为引经药。同时选用桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹之功；以牛膝、杜仲、狗脊、川断、申姜，补益肝肾，强壮筋骨为辅药；配以鸡血藤、鸡矢藤、芍药、元胡补血活血；佐以徐长卿、威灵仙，以增加其活血化瘀，祛风除湿，通络止痛之功；甘草调和诸药。诸药合用，使肾虚得补，寒湿得去，血脉得通[6-8]，“通则不痛”，“荣则不痛”。所以本方既能驱邪，又能补正，对肝肾虚弱，被风寒湿邪乘虚而人所造成的腰痛、脚腿冷痹、麻木无力、屈伸不便的腰椎间盘突出症具有独特的功效。该研究以独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病，其研究结果显示，治疗组在改善患者的疼痛程度、症状、体征等方面优于对照组(P＜0.05）。该研究说明独活寄生汤加减治疗寒湿型腰痛病要优于单一药物治疗，可以较为显著的减轻患者的腰痛症状，有效的改善患者各项临床体征。该研究方法较其他的治疗方案相比较，其临床优势在于独活寄生汤为经典的临床经方，其合理的君、臣、佐、使的配伍，能够有效的发挥中药的功效，达到治疗的目的，同时有效的减少医疗成本，降低疾病的复发率。
该研究通过临床观察，系统完善、总结和临床验证了该治疗方法，并使用多种评价体系进行客观的评价，因其简便廉效的特点，可以作为适宜技术向社会推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-08）
