邯郸市第四医院口腔科 河北省邯郸市 056200
【摘 要】目的：观察显微根管治疗牙髓源性牙周牙髓联合病变疗效观察。方法：选用自2014 年9 月至2016 年6 月我院收入牙髓源性牙周牙髓联合病变128 例，A 组64 例应用显微根管治疗，B 组64 例应用传统法，比较两组的治疗效果及复查时探诊深度、出血情况及牙纵裂发生情况。结果：对比两组的治疗效果，应用微创术的A 组结果统计明显优于B 组，比较两组术后发生牙纵裂的情况，A 组可有效降低根管治疗术后并发症，且通过对比术后复查时探诊深度及出血情况，可发现显微根管明显优于传统的治疗方法。结论：显微根管治疗术在用于牙髓源性牙髓牙周联合病变治疗时，其治疗效果比传统方法更佳，应予推广。
【关键词】显微根管治疗；牙髓源性；牙周牙髓联合病变
近来随着生活水平不断进步，口腔疾病的起病率也不断升高。在口腔科，牙周牙髓联合病变较为常见，由于其病变融合，临床表现复杂，治疗时间长，治疗的关键在于清除牙髓感染源[1]。随着口腔医学进步，为提高患者的就诊体验，显微技术近来在口腔医学领域越来越受到重视。为了对比牙髓源性牙周牙髓联合病变治疗应用显微根管治疗和传统疗法的治疗效果，选取2014 年9 月-2016 年6 月我院口腔科收治牙髓源性牙周牙髓联合病变患者128 例进行治疗对比。详情如下
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选用自2014 年9 月至2016年6 月我院收入确诊为牙髓源性牙周牙髓联合病变患者128 例。
患者选入标准：经检查最少有一深达根尖的牙周袋或根分叉病变，有明确牙髓感染途径；无严重高血压、糖尿病、心脑血管疾病及血液系统疾病；无手术禁忌症；签署知情同意书。
被选入患者按治疗方法分为两组，显微治疗者为A组，共64 例，其中男性30 例，女性34 例，最小23 岁，最高39 岁，平均年龄（32±3.25 岁）；传统治疗者为B 组，共64 例，其中男性29 例，女性35 例，最小19 岁，最高33 岁，平均年龄（29±3.82 岁）。此方面资料差异无统计学意义（P>0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准实施。
1.2 治疗方法
对选入患者进行一般性检查，拍摄曲面体层片，设计手术方式，准备手术方案，与患者沟通以减少患者恐惧心理。术前常规口腔消毒，根据患牙位置进行麻醉。
A 组使用显微根管治疗术，利用影像学辅助诊断设备开髓，自适应根管锉系统进行根管预备，超声荡洗对根管进行消毒，氢氧化钙根管封药14d，热牙胶充填。
B 组使用传统根管治疗方法，以G 型钻根管冠部预处理+ 不锈钢根管锉常规法处理根管，采用侧向加压法，用牙胶尖加氧化锌丁香油糊剂填充根管，按情况服用止痛药物。
1.3 疗效判定[2]
治愈：病人自觉症状改善，牙周袋消失，牙龈无红肿，牙齿无松动，咀嚼功能恢复良好，影像学检查可见牙槽骨停止吸收；有效：病人自觉症状较前稍减轻，牙周脓肿少见，无明显症状，咀嚼功能有所改善，影像学检查可见牙槽骨吸收减小或消失；无效：牙周袋加深，牙周脓液明显，牙齿松动加重，咀嚼功能差，影像学检查可见牙槽骨吸收增快，疾病持续进展。
1.4 观察指标
观察两组治疗的有效率，复查时记录两组的探诊深度及探诊出血点。
1.5 统计学方法
数据用spss19.0 统计分析，计量资料（ ）表示，t 检验；计数资料（%）表示，X2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
（1）疗效对比治疗总有效率（治愈+有效）A 组（93.75%）高于B 组（84.3%），差异有统计学意义。详见表1。
（2）对比术后复查时探诊深度、出血情况及牙纵裂发生情况，A 组均少于B 组。详见表2。
3 讨论
牙周牙髓联合病变( periodontalendodonticcombinedlesions) 是口腔科比较多见的一种疾病，由于患牙既有牙周病损，且其牙髓也存在病变，并且病损融合，导致其治疗困难[3]。目前临床多采用根管治疗术进行治疗，医生主要靠手感及影像学辅助进行治疗，常导致对牙体组织的过度损耗，常导致患者预后不佳，目前随着微创技术进步，在放大的视野下进行手术，即运用三维影像设备和手术显微镜，在根管治疗的同时，尽量帮助病人保存牙齿的正常组织，维持其正常的咀嚼功能，最终实现治疗目的。
显微根管治疗术，通过借助手术显微镜，将分辨率由人眼的（0.2mm）提高到6μm，同时运用自适应根管锉系统，其设计形式可有效减少对根管壁的的损伤，能大大增加保存根管内牙本质结构完整的可能性[4]，且运用超声荡洗，利用高频震荡，达到了彻底清除根管的目的，大大减少了牙纵裂的发生。
本次研究通过对比两组的治疗效果，应用微创术的A组结果统计明显优于B 组，比较两组术后发生牙纵裂的情况，可A 组可有效降低根管治疗术后并发症，且通过对比术后复查时探诊深度及出血情况，可发现显微根管明显优于传统的治疗方法。近来，国内同行，也对此类课题有研究，其结果与本人研究结果一致。
从上述试验可得出结论，显微根管治疗术在用于牙髓源性牙髓牙周联合病变治疗时，其治疗效果比传统方法更佳，应予推广。
