叶 丽
息县第二人民医院，河南信阳 464300
[摘要] 目的 探析妇产科急腹症的超生临床诊断及鉴别价值，以提升诊断的正确率，为病患及时确诊提供有效的参考依据。方法 选取我院在2008年4月—2012年8月收治的160例妇产科急腹症病患，回顾性分析使用超声对其进行诊断的应用效果和手术病理诊断结果。结果 妇产科急腹症超声诊断符合数138例，误诊或漏诊数22例，准确率高达86.2%。其中异位妊娠超声诊断准确率为85.1%；黄体囊肿破准确率为75.0%；卵巢囊肿扭转准确率为57.1%；流产、阴道畸形和子宫内膜异位症超声诊断的准确率为100%。结论 超声检查能够及时发现妇产科急腹症的病因，结合手术病理诊断结果，可以为妇产科急腹症的诊断提供具有价值意义的参考依据。
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关键词 ] 妇产科；急腹症；超生诊断；鉴别分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0122-02
妇产科急腹症是妇产科室中常见的病症之一，由于该疾病的发病原因较为复杂，且病情恶化较快速，若未及时进行诊断或有误诊就可能会对病患造成生命危险。因此，对妇产科急腹症进行及时的确诊非常重要。由于传统的诊断技术在急腹症的临床应用上存在一定的难度，因此在医学技术不断发展的过程中，超声便被广泛应用于急腹症的诊断中。超声检查较为精准且检查快速，可以直观检查病患盆腔是否有积液、子宫内情况、有无包块和组织变病等，能对病变做出较为准确的病理归类，对妇产科急腹症的发病位置和病因做出可能性的诊断与鉴别，进而帮助临床选择适当的治疗方法，以实现术前定位，缩短手术中发现病变的时间。本研究选取160例妇产科急腹症病患，对其临床诊断效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2008年4月—2012年8月收治的160例妇产科急腹症病患，患者年龄为18~52岁，平均年龄（27.8±2.3）岁。所有病患临床表现均有不同程度的下腹疼痛或阴道不规则流血，伴有恶心、呕吐等症状。经阴道和和腹部超声检查，并在术后行病理检查确诊。
1.2 诊断方法
仪器选择西门子G-50型号，阴道探头套一层薄膜并涂上少量耦合剂，频率设为3.5~6.5MHz。妇产科医生戴无菌手套，病患取仰卧，在膀胱充盈的情况下由内向外、从前向后对腹部进行扫描。为缓解病患的疼痛感，应缓慢将探头伸入病患阴道，当探头到达宫颈部或阴道穹隆后，进行横向及纵向扫描，扫描过程中为了让子宫固定于后倾而贴近探头，可以轻轻按压病患的耻骨联合上方。观察子宫及宫内情况，重点检查盆腔和附件，观察有无包块以及包块的大小、形状、内部结构、组织变病、有无积液及积液量等。必要时可以对病患整个腹部进行检查，或对比排尿、排便检查。如果发现盆腔有积液，则进行超声穿刺，化验抽出的液体并分析液体性质，再综合病患家族的病史进行诊断。
1.3 统计方法
采用SPPS 11.0 统计软件进行数据统计和分析。计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验。
2 结果
对160例妇产科急腹症进行超声诊断后，对比手术病理诊断结果，符合数138例，误诊或漏诊数22例，准确率高达86.2%。
其中异位妊娠病患94例，超声诊断符合数80例，误诊或漏诊数14例，准确率为85.1%；黄体囊肿破病患8例，超声诊断符合数6例，误诊或漏诊数2例，准确率为75.0%；流产病患28例，超声诊断符合数28例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%；卵巢囊肿扭转病患14例，超声诊断符合数8例，误诊或漏诊数6例，准确率为57.1%；阴道畸形病患2例，超声诊断符合数2例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%；子宫内膜异位症病患14例，超声诊断符合数14例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%。妇产科急腹症病患超声诊断准确率的具体数据如下表1所示。
3 讨论
3.1研究结论
在本研究结果中，160例妇产科急腹症病患有22例被误诊或漏诊，概率为13.8%，这是由于病患超声图像通常会出现叠加，缺少特异性，症状类似就容易出现误诊。对比妇产科急腹症的超声诊断和手术病理结果，160例病患的符合数高达138例，准确率为86.2%。其中异位妊娠超声诊断94例，符合数为80例，准确率85.1%；黄体囊肿破超声诊断8例，符合数为6例，准确率75.0%；卵巢囊肿扭转超声诊断14例，符合数为8例，准确率为57.1%；流产、阴道畸形和子宫内膜异位症超声诊断全部符合，准确率为100%。从这一结果可以说明，超声对于妇产科急腹症病患在流产、阴道畸形和子宫内膜异位症的诊断具有非常重大的意义。
随着超声技术的不断进步以及妇产科临床诊治经验的累积，超声在妇产科急腹症的诊断价值越来越高，但它也存在一定的误诊率和漏诊率。本研究以异位妊娠、黄体囊肿破裂、流产、卵巢囊肿扭转、阴道畸形和子宫内膜异位症六方面来观察超声对妇产科急腹症的诊断价值，分析导致妇产科急腹症出现误诊和漏诊的原因：①当病患的膀胱过度充盈时，较高位置的附件包块就很难被发现，造成误诊；②初期流产型的异位妊娠在不确定停经情况下经常会被错诊为急性盆腔炎，而妇产科急腹症的症状只有少量的盆腔积液；③卵巢囊肿蒂扭转时，由于卵巢和囊肿位置变高，在子宫体积增大和位置改变的情况下，就容易造成错诊或漏诊；④附件区图像显示不满意，肠道受气体影响，膀胱充盈效果不好，附件区小包块及盆腔积液量过少。这四种情况下，都容易造成超声对妇产科急腹症诊断的错诊或误诊，因此此情况下对病患进行超声检查时，不应该仅仅局限于对腹部盆腔的常规检查，最好还应该进行全腹检查，以降低诊断的错诊率和误诊率。
3.2 对比与展望
将本研究结果与邹慧珍《妇产科急腹症的超声诊断与评价》和葛泽《妇产科急腹症的超声检查临床体会》等相关的研究结果相比，本文增加了超声在流产、阴道畸形和子宫内膜异位症三方面的诊断分析，更为全面、系统的分析了超声在妇产科急腹症方面的诊断价值。
但本研究中还存在一定的误诊或漏诊数病例，因此在对妇产科急腹症病患进行临床诊断时，应该更具体、全面的问清楚病患的病史、分析腹痛发生时间，同时提升实验室检查设备，综合超声的特点进行综合性分析，这样才能有效增强诊断水平，提升诊断的准确率。
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（收稿日期：2014-03-02）
