张金宝1 张爱荣2
1.沧州市人民医院内镜中心，河北沧州 061000；2.沧州市人民医院麻醉科，河北沧州 061000
[摘要] 目的 探讨右美托咪定复合间苯三酚在ERCP中应用的优越性。方法 选取该院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，随机分为A组（右美托咪定+芬太尼+间苯三酚）、B组（右美托咪定+芬太尼）、C组（间苯三酚），每组40人，年龄35~75岁。A组：右美托咪定1 μg/kg 10~15 min于术前泵注，同时在术前15~20 min静脉快速滴入间苯三酚80 mg+0.9%生理盐水100 mL；手术开始时静脉给予芬太尼0.05 mg；B组右美托咪定1 μg/kg 10~15 min于术前泵注，手术开始时静脉给予芬太尼0.05 mg；C组10~15 min术前静脉滴入间苯三酚80 mg+0.9%生理盐水100 mL。常规监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命指标，手术时间长短、术中胃肠痉挛次数，追加其他药物有无、手术后不良反应等情况。结果 术中C组患者的血压和心率较高，与A、B组相比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；整个手术期间，A组患者的胃蠕动次数最少，手术操作时间最短，远低于B组和C组，均为P＜0.05；C组患者的不良反应最多，特别是在恶心、呕吐、高血压、躁动方面，患者的不良反应发生率高于A、B两组，均为P＜0.05，而A组患者不良发应发生情况最少，与B、C组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 与常规方案相比，在ERCP中使用右美托咪定复合间苯三酚，患者血流动力学平稳，胃蠕动更弱，术者操控性好，手术时间亦缩短，临床效果显著，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 右美托咪定；静脉麻醉；间苯三酚 ；ERCP
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０006-04
[基金项目] 沧州市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：131302064。
[作者简介] 张金宝（1974.12-），男，河北沧县人，本科，副主任医师，主要从事消化内镜工作。
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法[1]，但在检查、治疗过程中对咽喉部、胃肠道的机械刺激，常引起患者恶心、呕吐、疼痛不适及心血管功能异常。因此，患者在接受ERCP治疗时除忍受剧烈胃肠不适的痛苦，同时也承受着应激威胁生命安全的风险，从而使部分患者望而生畏，限制了ERCP推广应用[2]。如何让患者舒适，安全的完成ERCP，成为临床亟待解决的问题。选取该院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，研究发现，在ERCP中使用右美托咪定复合间苯三酚，临床效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在患者知情后，该院选择行ERCP检查、治疗的患者120例，ASAⅡ-Ⅲ级[3]，年龄37~77岁，评估不用气管插管全身麻醉的情况下，按照治疗方式随机分为A组（芬太尼+右美托咪定+间苯三酚）、B组（芬太尼+右美托咪定）、C组（间苯三酚），每组病例40例。所有患者均签署知情同意书。A组男性21例，女性19例，年龄（53.1±16.1）岁，基础MBP（98.4±15.1）mmHg，基础HR（85.4±16.5）次/min，高血压患者3例，B组男性17例，女性23例，年龄（54.7±15.1）岁，基础MBP（96.7±14.8）mmHg，基础HR（86.3±15.7）次/min，高血压患者2例，C组男性18例，女性22例，年龄（52.8±17.2）岁，基础MBP（100±12.4）mmHg，基础HR（84.5±16.1）次/min，高血压3例，3组患者之间的一般资料差异无统计学意义，均为P＞0.05，研究具有可比性。
1.2病例排除标准
排除患有呼吸系统疾病、心动过缓、传导阻滞、肝肾功能不全、内分泌等严重疾病、服用镇静催眠药、孕妇、过度消瘦和肥胖的患者[4]。
1.3方法
所有患者入室后建立静脉通道并连接静脉三通，行无创血压、心电图及脉搏氧饱和度监测，备好气管插管、加压面罩、重要的抢救药品，行鼻导管吸氧（2~5 L/min），患者取俯卧位[5]。A组患者按照右美托咪定（批号：H20090248，规格：2 mL：200 μg）1 μg/kg 10~15 min于术前泵注，同时在检查前15~20 min静脉快速滴入间苯三酚（批号：H20057106，规格：4 mL：40 mg）80 mg+0.9%生理盐水100 mL。B组于检查前右美托咪定1 μg/kg 10~15 min于术前泵注。C组术前静脉输入0.9%生理盐水100 mL[6]。A、B组在镇静的同时，内镜检查医师可以同时准备检查和治疗的器械，在患者入睡前放置好内镜牙垫。在10~15 min左右麻醉医师观察患者镇静深度，依据Ramsay评分，4~6分时开始操作[7]。静脉给予芬太尼0.05 mg，手术中维持剂量右美托咪定范围为0.3~0.7 μg/kg.h，有肢体反应适当追加丙泊酚30~50 mg。若心率<50次/分，静注阿托品0.3~0.5 mg以维持心率在正常范围；若SPO2<90%时则加大吸氧流量或暂停手术面罩吸氧[8]。
1.4观察指标
⑴监测A、B、C组患者ERCP检查前的血压、心率。⑵三组患者用药后15 min（即ERCP开始时）、手术开始后5、10、15、30 min及术毕时的血压、心率、血氧饱和度的变化。⑶ 手术中高血压、低血压、心率失常、肢体反应多少、完成的时间、胃肠蠕动次数多少等不良反应发生情况。
1.5统计方法
该次研究所有数据均使用spss18.00统计学软件分析，所得计量资料用均数标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学情况
全部患者均完成ERCP的检查治疗，3组患者在围手术期各时间点的血流动力学的情况，麻醉前3组患者的基础血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异，A、B组；B、C组及A、C组之间均为P＞0.05，差异无统计学意义。手术开始用药后各时间点的血压、心率及脉搏氧均有不同程度的差异：C组术中血压、心率高于A、B组，均为P＜0.05，差异有统计学意义，详细比较情况见表1。
2.2术中结果
胃蠕动次数、术中追加丙泊酚例数（n）、操作时间比较（x±s）见表2。
2.3不良反应结果
详细的不良反应发生情况见表3。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术因其微创、简便，且保证了胆道系统的完整性和生理功能，目前被认为是一种安全有效诊治胆胰疾病的方法，与其他内镜操作相比ERCP仍是最难的内镜技术，同时并发症发生率也是最高的[9]。在ERCP诊疗过程中，由于内镜对咽喉、胃肠等的刺激，患者会出现恶心、呕吐、咽部不适、胃肠痉挛等反应，有些患者甚至难以忍受，部分患者常因惧怕痛苦而拒绝进行检查[10]。近年来国内外多推广内镜麻醉诊疗技术，尤其是右美托咪定在临床麻醉的使用，使患者能够在舒适的状态下完成ERCP的诊疗。为了减轻患者的痛苦并增加安全性，给内镜手术医生提供一个较舒适、安全的手术环境，同时对患者的呼吸、或血流动力学引起的危害进行及时的处理，麻醉医生的参与则显得尤为重要[11]。
在该次研究中，患者的一般资料差异无统计学意义，P＜0.05，采用不同的方法之后，3组患者之间的临床效果差异有统计学意义，血压、心率方面C组较高，与A、B两组相比，均为P＜0.05，差异有统计学意义；同时，C组患者的临床不良反应也最多，均超过A、B组，P＜0.05。虽然A组和B组在检查和治疗期间需要呼吸轻度抑制，但两组临床效果却明显较为理想，研究结果表明，A组患者的整体效果更为优异，患者在检查和治疗中的效果显著，血压、心率、临床不良反应等与B组相比均为P＜0.05，差异有统计学意义，A组患者的效果理想，且不良反应较少。最后，在上述研究结果表2中我们可以发现，右美托咪定复合间苯三酚在ERCP检查、治疗中有着较明显的优势：使检查疼痛程度明显减少，患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作观察，明显地缩短了手术时间，增加了患者的依从性，显示出间苯三酚的解痉止痛作用不但有利于缓解痉挛平滑肌，提高其耐受性，而且对心血管功能没有影响，减少ERCP术中有可能发生的心脑血管并发症[12]。间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响，该研究与之相符。
综上所述，右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP检查、治疗中有较明显优势，使患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作，缩短了手术时间，明显增加了患者的依从性，值得临床推广。但是，任何一种诊疗方法有其一定的局限性，该项研究中也存在心率减慢、个别患者苏醒延迟的问题，希望在临床中进一步改进。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]傅丽英.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察[J].医学理论与实践，2010（2）：137-138.
[2]蔡星三.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J].中国实用医药，2011，10（10）：65-67.
[3]Jung MK ， Jang YJ ， Cho CM.Iatrogenic pancreatitis in patients with IPMN after ERCP： incidence and predictive signs[J].Abdominal imaging， 2014，39（5）：949-954.
[4]黄芳，彭惠华，樊友凌.右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响[J].湖北民族学院学报：医学版，2011，28（1）：43-44.
[5]杨伟，邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：47-48.
[6]Sakai Y，Tsuyuguchi T，Yokosuka O.Clinical usefulness and current problems of pancreatic duct stenting for preventing post-ERCP pancreatitis[J].World journal of clinical cases，2014，2（9）：426-31.
[7]刘玲，纪风涛，刘付宁.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，1（1）：34-36.
[8]Ohtsuka T， Tamura K， Ideno N.The role of ERCP in the era of EUS-FNA for preoperative cytological confirmation of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Surgery today，2014，44 （10）：1887-92.
[9]金震，文艳.右美托咪定对剖胸手术全麻苏醒期躁动的防治作用[J].淮海医药，2011，29（3）：252-253.
[10]苏国宁，邓敏，瞿燕.右美托咪定对抑制经鼻气管插管反应的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32（3）：108-111.
[11]陈恺铮，蔡一榕，李文献.右美托咪定复合丙泊酚用于成人声带麻痹一例[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：188.
[12]史曼，黄青青.右美托咪定的临床应用研究进展[J].现代医药卫生，2011，27（7）：1022-1024.
（收稿日期：2014-09-16）
