耿润昌
新疆塔城市人民医院外一科，新疆塔城 834700
[摘要] 目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻（AIO）的临床疗效。方法 回顾性分析随机选取的2013年9月—2014年9月该院收治的60例AIO患者临床资料，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。对照组行开腹手术治疗，研究组行腹腔镜术治疗，分析两组治疗效果。结果 除手术时间外，研究组术中出血量(50.23±6.78)mL、胃肠功能恢复时间(2.74±0.32)d、住院时间(5.28±0.63)d等指标水平均优于对照组,且并发症发生率13.33%低于对照组33.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜术较之开腹手术可显著改善粘AIO患者手术相关性指标，减少并发症的发生。
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关键词 ] 腹腔镜;开腹手术;粘连性肠梗阻
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０050-02
[作者简介] 耿润昌（1974.3-），男，新疆塔城人，本科，主治医师，主要从事普外科工作。
粘连性肠梗阻（AIO）是指各种原因引起的腹腔内肠粘连致肠内容物无法在肠道中顺利通过的疾病，大部分患者容易反复发作，需及时予以手术治疗[1-2]。该研究在2013年9月—2014年9月期间针对已选定的60例AIO患者分别予以开腹手术和腹腔镜术治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析随机选取的2013年9月—2014年9月该院收治的60例AIO患者临床资料，均经B超、立位X线片及腹部CT检查确诊，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。研究组男女比例:18:12，年龄19~72岁，平均（43.62±5.78）岁，病程1~16年，平均（8.53±0.26）年；对照组男女比例17:13，年龄43~79岁，平均（61.25±3.68）岁，病程1~15 y，平均（7.62±0.35）年。粘连类型：网膜与切口束带粘连25例、肠管与切口粘连17例、肠管间粘连12例、肠管腹壁网膜粘连6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组行开腹手术治疗，从正中切口入路，以锐性与钝性结合方法分离梗阻部分粘连，对受损浆肌层/肠管予以修补，并切除部分难以分离小肠，再于创面涂抹透明质酸钠以防粘连复发。研究组行腹腔镜术治疗，切口5~7 cm插进气腹针并注入CO2建人工气腹（压力11~13 mmHg），再置入腹腔镜探查粘连情况，并置入1~3个辅助操作孔，网膜与切口束带粘连者以电凝刀切去束带，肠管与切口粘连者以剪刀、电凝钩和超声刀分离粘连，肠管间粘连者以4 mm超声刀分离粘连，若肠管受损以生理盐水冲洗，再加敷透明质酸钠以免粘连复发。
1.3 观察指标
观察两组手术相关性指标，包括术中出血量和手术、胃肠功能恢复、下床活动、拔导尿管、住院时间，并记录两组术中术后并发症情况，包括术中小肠/肠管损伤、切口及肺部感染、术后肠瘘、切口愈合不佳、粘连复发。
1.4 统计方法
数据以spss 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以百分比（%）表示，当P＜0.05时，比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关性指标
除手术时间外，研究组各项手术相关性指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组并发症情况
研究组并发症发生率13.33%低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
AIO属于胃肠科常见病与多发病，发病因素主要为阑尾切除术、胆囊切除术、结肠癌手术等手术创伤与腹部组织炎症等，利尿、脱水、营养支持、口服抗生素等保守治疗疗效不理想，容易延误患者治疗时机，因此探寻科学合理治疗方法对促进患者恢复具有积极意义[3-4]。该实验研究结果显示，除手术时间外，研究组各项手术相关性指标水平均显著优于对照组，表明腹腔镜术较之传统开腹手术疗效更确切，可有效缩短患者术后恢复时间，并减少术中出血量，与沈俊、石洪波相关临床研究结果相类似，进一步验证腹腔镜手术治疗的有效性和可行性[5-6]。传统开腹手术虽然可通过术中操作消除粘连，但该方法所造的切口创面较大，患者恢复时间相对较长，且粘连在1~2年内复发率较高，因此未能取得理想治疗效果。而腹腔镜手术与之相比优势在于：建立人工气腹后术野更为开阔，医师可准确判断梗阻的部位及性质，尤其与腹部粘连的肠管完全暴露，可有效避免异物刺激；手术所造的切口较小，可使局部切割伤及缝线反应减少，进而防止腹壁下粘连[7-8]。因此腹腔镜术可促进患者术后顺利康复，提高其生活质量。
同时，该研究结果还显示，研究组术中术后并发症发生率13.33%显著低于对照组33.33%，表明腹腔镜术与传统开腹术相比，可有效减少术中、术后并发症的发生，改善患者预后。分析原因可能与术中操作轻柔，能够尽量保留肠管的完整性，将对肠管的损伤降至最低，并避免肠瘘等并发症的发生有关，且腹壁切口的瘢痕不明显，与受损肠管及原粘连处距离较远，可显著降低粘连复发的可能性，再加上术中术后均实施正确止血操作，因此腹腔镜术对改善患者预后有积极影响[9-10]。关于传统开腹手术与腹腔镜手术治疗对AIO患者生存质量的影响，还有待进一步研究并予以证实。
综上所述，腹腔镜术较之开腹手术治疗AIO疗效更为显著，可有效缩短患者康复时间，减少术中术后并发症的发生，具有临床应用价值。
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（收稿日期：2015-01-27）
