黑君芳
河南省荥阳市第二人民医院普内科，河南荥阳450100
[摘要] 目的 探讨并分析慢阻肺和肺间质纤维化的临床发展。方法 回顾性分析我院于2012年4月-2014年4月所收治的54例慢阻肺患者的临床资料，同时对32例患者经纤支镜去肺组织中进行活检、实施免疫病理、光镜以及电镜研究，对肺纤维化临床特点、病理以及超微结构特点实施总结。结果 经检查研究发现，提示有肺纤维化倾向为慢阻肺发展的一个必然趋势与病理结局。结论 从本次研究的结果来看，大部分慢阻肺患者在临床、肺功能以及胸片等方面均有肺间质纤维化特征性改变，于慢阻肺发展期间，因合并有弥漫性肺间质纤维化，使得肺脏顺应性逐步减低，导致肺活量急剧降低，严重影响着肺功能以及预后。由此可见，探讨分析慢阻肺与肺间质纤维化的临床发展，对于肺心病的预防和治疗有着非常重要的意义。
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关键词 ] 肺间质纤维化；慢阻肺；临床；患者
[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0018-02
The Clinical Analysis of 54 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Pulmonary Interstitial Fibrosis
Hei Junfang
General Medicine Department of Xingyang Second People´s Hospital of Henan Province Xingyang City, Henan 450100， China
[Abstract]] Objective To investigate and analyze the clinical features of COPD and pulmonary interstitial fibrosis. Methods These figures are based on a retrospective analysis of the clinical data of 54 cases of COPD patients in our hospital in April 2012 to April 2014, while 32 patients underwent biopsy by bronchoscopy to lung tissue, analyzing the immune pathology, light microscopy and electron microscopy studies and summarizing clinical features, pathological and ultrastructural features of pulmonary interstitial fibrosis. Results The inspection finds that there is an inevitable trend tends to pulmonary fibrosis and pathological outcomes for COPD development. Conclusion The results represent that the majority of COPD patients with pulmonary fibrosis clinical characteristic changes in lung function and chest X-ray, etc., during the development of chronic obstructive pulmonary disease, and for being with the diffuse pulmonary fibrosis, lung compliance makes step down, resulting in drastically reduced lung capacity, a serious impact on lung function and prognosis. Thus, to explore clinical development of COPD and pulmonary fibrosis, for the prevention and treatment of pulmonary heart disease has a very important significance.
[Key words] Pulmonary Interstitial Fibrosis;Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Clinical;Patients
[作者简介] 黑君芳（1973-），女，郑州荥阳，本科，主治医师，研究方向：内科学方向。
在临床上，慢阻肺是一种比较难治愈的常见疾病和多发疾病，影响并威胁着患者的生命以及健康[1]。为深入探讨和分析慢阻肺，下面笔者将我院近年来收治的54例慢阻肺患者作为研究对象，除了对其实施系统且全面的临床观察以外，同时对其中32例患者经纤支镜取肺组织进行活检，实施免疫病理研究、光镜研究以及电镜研究，就慢阻肺与肺间质纤维化的临床进行研究与分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，所选取的研究对象为我院于2012年4月-2014年4月所所收治的54例慢阻肺患者，其中有38例患者为男性，有16例患者为女性，患者年龄在27～75岁。在疾病类型上，有7例患者为哮喘，有20例患者为慢性支气管炎合并肺气肿，有27例患者为肺心病。在54例患者中，有10例患者合并有心衰，有5例患者合并有呼衰，有4例患者死亡。
1.2 方法
采取回顾性分析的方式就54例患者临床资料进行研究与分析，进行胸片检查，借助于电子肺功能测定仪器实施肺功能检查，进行动脉血气分析。同时对32例患者经纤支镜取肺组织实施活检、实施免疫病理、光镜以及电镜研究，对肺纤维化临床特点、病理以及超微结构特点进行分析[2]。
1.3 临床诊断和诊断依据
本次所选取的研究对象除了具备肺心病、哮喘、肺气肿以及慢支的诊断依据以外，大部分病例还具有以下肺间质纤维化临床特点：①肺功能为混合性通气障碍、低氧血症和弥散功能障碍，肺部可闻及稔发音；②进行性呼吸存在困难，在活动后会加重；③经胸片检查显示出肺间质病变影像以及阻塞性肺气肿[3]。
1.4 统计学处理
应用统计学软件spss 21.0对数据进行分析及处理，计数资料采用χ2检验，用例数（n)表示，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
54例患者经X线胸片检查均在不同程度上存在阻塞性肺气肿表现，在这之中有30例患者表现为弥漫性网织状纹理,其中有13例患者存有散在的点片影或者小点状结节影；有10例患者表现为蜂窝肺影像；20例患者仅两肺纹理不断增强；26例患者表现为右室大或者肺动脉高压。54例患者中有43例患者实施肺功能检查，49例实施了动脉血气分析，哮喘组、慢性肺气肿组、肺心病心衰组以及肺心病无心衰组肺功能均值对比情况如表1所示，表1中数据经统计分析发现，哮喘患者、慢性肺气肿患者、肺心病心衰患者以及肺心病无心衰患者的肺功能均呈进行性的减低趋势，且患者肺功能不仅存在阻塞性通气障碍和限制性通气障碍，同时还存在低氧血症以及弥散障碍，该结果充分显示出了慢阻肺与肺纤维化双重肺功能特点。哮喘组、慢支肺气肿组、肺心病组于光镜下肺纤维化程度对比如表2所示，通过表2中数据的分析可知，32例实施活检患者均在不同程度上有肺间质纤维化，除了个别轻型病例还可辨认肺气肿改变以外，大部分病例和特发性肺间质纤维化相似，其主要特点为间质纤维结构以及肺泡眼组织的增生过度。在免疫病例检查研究上，于肺泡壁内的表面、毛细血管以及肺泡间隔都有阳性荧光物质，这些物质有的呈块状，有的呈颗粒状，有的呈片状，从该结果可知，于肺间质存在有一定的免疫复合物，导致肺损伤的一个主要原因就是免疫复合物。
3 讨论
经调查研究和分析，本次所选取的研究对象，大部分在肺功能、临床以及胸片等方面均表现出肺间质纤维化特征性改变。通过病理资料的分析发现，实施活检的32例患者均合并不同程度肺间质纤维化，由此可见，提示有肺纤维化倾向为慢阻肺发展病理结局以及必然趋势。从病理资料和研究结果来看，慢阻肺后期时，肺纤维化的改变开始代替了慢阻肺原有的改变，比如于光镜下可明显发现肺泡炎，同时间质中大量纤维结缔组织逐渐增生，该现象为肺间质纤维化最基本病理特点[4-5]。于慢阻肺发展期间，因合并有弥漫性肺间质纤维化，使得肺脏顺应性开始下降，导致肺活量降低，同时换气功能和通气功能也发生障碍，导致低氧血症加重，继而进一步引起肺心病以及肺动脉高压，随着肺心病的发展在一定程度上又加速了患者肺纤维化进程，久而久之形成恶性循环，最终使肺泡结构受到破坏，导致其功能丧失，造成心衰以及呼衰，使慢阻肺发展成一种致命性、慢性以及进行性疾病。
从以往的文献报道和临床实践结果来看，引起慢阻肺并肺间质纤维化的主要原因可能是因慢性炎症、免疫复合物于肺间质沉积和长期缺氧，造成肺组织受到损伤，引起修复反应[6-7]。经电镜检查发现有修复功能的这些细胞显著增生，可见肺纤维化属于修复反应，为非特异性改变。目前关于肺纤维化发生机制有很多种的说法，比如免疫机制、细胞机制、可收缩间质稀薄的增生以及肺内各细胞相互制约、依存的破坏学说。
选择我院自2012年4月-2014年4月所收治的54例慢阻肺患者进行回顾性分析，进行胸片检查，借助于电子肺功能测定仪器实施肺功能检查，进行动脉血气分析。同时对32例患者经纤支镜取肺组织实施活检、实施免疫病理、光镜以及电镜研究，对肺纤维化临床特点、病理以及超微结构特点进行分析。经统计，在这之中有30例患者表现为弥漫性网织状纹理,其中有13例患者存有散在的点片影或者小点状结节影；有10例患者表现为蜂窝肺影像；20例患者仅两肺纹理不断增强；26例患者表现为右室大或者肺动脉高压。同时32例实施活检患者均在不同程度上有肺间质纤维化，除了个别轻型病例还可辨认肺气肿改变以外，大部分病例和特发性肺间质纤维化相似，其主要特点为间质纤维结构以及肺泡眼组织的增生过度。此结果与宫海艳等人的研究相一致。
综上所述，探讨分析慢阻肺与肺间质纤维化的临床发生以及发展，对于肺心病的预防以及治疗，确保患者身体健康以及生命安全有着非常重要的作用，在今后还需加大研究力度，进行进一步探究，以此获得更为科学且准确的信息，为慢阻肺并肺间质纤维化的检查、诊断以及治疗提供相应的参考依据。
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参考文献]
[1]李冬梅.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化120例[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5273-5274.
[2]宫海艳,温海艳,姜莉，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析[J].中国医科大学学报,2013,42(3):262-263.
[3]魏莉,徐盈.慢性阻塞性肺病并发肺间质纤维化患者的肺功能及血清炎症因子的改变[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6110-6112.
[4]王立,曹萌,李天志,等.老年肺间质纤维化合并肺气肿病例26例临床分析[J].中国老年学杂志,2010,30(24):3664-3665.
[5]怀丽梅,王玫红,赵鑫亮,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者肺通气功能变化[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1527-1528.
[6]Gao,Y.,Du,X.,Liang,L， et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and corpulmonale[J].European Journal of Radiology,2012,81(2):345-353.
[7]Pathological differentiation of chronic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis/usual interstitial pneumonia[J].Histopathol-ogy,2012,61(6):1026-1035.
（收稿日期：2014-09-25）
