胡蝶飞
平江县妇幼保健院 湖南省平江县 410400
【摘 要】目的：探讨硫酸镁与硝苯地平治疗妊高症的临床效果，以供参考。方法：将我院2011 年4 月至2013 年3月收治的妊高症患者68 例纳入本研究，随机分组。对照组接受硫酸镁治疗，实验组接受硫酸镁联合硝苯地平治疗。对比两组患者在临床疗效、妊娠结局等方面的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，剖宫产率、新生儿窒息率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（p ＜ 0.05）。结论：采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效优于单纯硫酸镁治疗，可有效降低血压、改善妊娠结局，今后可将其作为妊高症治疗的有效方案进行推广应用。
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关键词 硫酸镁；硝苯地平；妊高症；临床效果
妊娠高血压疾病简称妊高症，是妊娠期特有的常见并发症，多见于高龄初产妇、营养不良、体型肥胖者。妊高症以全身小动脉痉挛为主要病理改变，导致高血压、水肿和蛋白尿，严重者可出现子痫，严重危害母儿的健康和安全[1]。我院探讨了硫酸镁与硝苯地平治疗妊高症的临床效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院2011 年4 月至2013 年3 月收治的妊高症患者68 例纳入本研究，均有妊娠期首次出现收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。研究对象剔除既往有高血压病史、糖尿病、凝血功能障碍、严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组， 共计34 例， 年龄23 ～ 35岁， 平均年龄（27.56±2.57） 岁； 体重56 ～ 75kg，平均体重（65.54±3.83）kg；孕周25 ～ 38 周，平均孕周（34.18±3.26）周；其中初产妇22 例、经产妇12 例。
偶数者归为实验组，共计34 例，年龄
22 ～ 36 岁，平均年龄（28.12±2.68）岁；体重55 ～ 77kg，平均体重（65.26±3.75）kg； 孕周26 ～ 38.5 周， 平均孕周（33.77±3.14）周；其中初产妇24 例、经产妇10 例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（p ＞ 0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均卧床休息，进行常规镇静、吸氧、必要时扩容利尿等综合治疗。对孕周＜ 37 周者进行促胎肺成熟治疗。对照组患者接受硫酸镁进行解痉治疗，将25% 硫酸镁60ml 加入5% 葡萄糖注射液500ml 静脉滴注。根据血压水平调整滴速1 ～ 2g/h，1 次/d[2]。
实验组患者接受硫酸镁联合硝苯地平治疗，硫酸镁用法用量同对照组。同时口服硝苯地平控释片，剂量为30mg/ 次，1次/d[3]。
所有患者治疗期间均严密观察有无四肢乏力、膝腱反射减弱、尿量减少、呼吸困难等镁中毒表现。如24h 尿量＜ 600ml或4h 尿量＜ 100ml 时应停用硫酸镁[4]。
1.3 评价指标
1.3.1 临床疗效评价标准
显效：用药后临床症状消失或明显减轻，血压下降至正常范围，尿蛋白下降++，维持妊娠至37 周终止妊娠；
有效：用药后临床症状减轻，收缩压下降大于10mmHg，但未降至正常范围，尿蛋白下降+，维持妊娠不足37 周终止妊娠；
无效：用药后临床症状未减轻，血压未下降或继续上升，尿蛋白未改善或加重，维持妊娠不足36 周被迫终止妊娠。
总有效率= 显效率+ 有效率。
1.3.2 新生儿窒息评价标准
新生儿出生后进行Apgar 评分，8 分以上者为正常，4 ～ 7 分为轻度窒息，0 ～ 3分为重度窒息。
1.4 数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入spss17.0 统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p ＜ 0.05 时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p ＜ 0.05）。详细数据如表1所示。
2.2 妊娠结局比较
与对照组对比，我们发现实验组剖宫产率、新生儿窒息率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（p ＜ 0.05）。详细数据如表2 所示。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，多发生于妊娠20 周之后，其发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为本病与血管内皮细胞损伤和异常激活有关，血管对血管舒缩因子的反应性发生改变，对舒血管因子一氧化氮的反应性减弱，而对血管紧张素的敏感性上调，导致全身小动脉痉挛、子宫张力过高。临床治疗以解痉、降压、扩容、预防并发症等对症治疗为主，在保证孕产妇安全的前提下尽量延长孕周，以改善妊娠结局[5]。
硫酸镁是临床常用的解痉剂，可增强孕产妇体内血红蛋白对氧的亲和力，调节血管对血管舒缩因子的反应性，发挥扩张血管、解除小动脉痉挛、改善微循环的作用。硫酸镁具有中枢抑制作用，可增加心、脑、肾、子宫等重要器官的血液供应，改善围产儿缺氧状态。硫酸镁还具有一定的降压效果，但起效慢、降压效力弱，单纯使用硫酸镁时降压效果不理想。
硝苯地平是一种二氢吡啶类选择性钙通道拮抗剂，可选择性抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，从而抑制血管平滑肌收缩，解除外周血管痉挛，扩张全身血管，平稳、有效的降低血压。硝苯地平还可抑制子宫平滑肌收缩，对改善微循环、延长孕周具有一定的效果。同时硝苯地平起效迅速，峰/ 谷比值高，对围产儿无不良影响，应用安全[6]。
本研究中采用硫酸镁联合硝苯地平治疗者总有效率明显高于单纯硫酸镁治疗者，这一结果提示采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症可有效降低孕产妇的血压水平，有助于尽量延长孕周。采用硫酸镁联合硝苯地平治疗者剖宫产率、新生儿窒息率均低于单纯硫酸镁治疗者，这一结果提示采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症可明显改善妊娠结局。
本次研究结果表明：采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效优于单纯硫酸镁治疗，可有效降低血压、改善妊娠结局，今后可将其作为妊高症治疗的有效方案进行推广应用。
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参考文献
[1] 宋永菊. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征80 例的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（21）：4563.
[2] 蔡树林. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（4C）：59 ～ 60.
[3] 陈能凤. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（19）：71 ～ 72.
[4] 杜丹. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效研究[J]. 临床合理用药，2012，5（11C）：1 ～ 2.
[5] 唐桂兰. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（6）：492 ～ 493.
[6] 石少平. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效[J]. 当代医学，2013，19（3）：68 ～ 69.
