刘 甦
江苏省老年医院 江苏省南京市 210024
【摘 要】目的：为减少鼻饲管滑脱以及对皮肤的刺激性，探讨最佳的鼻饲管固定方法。方法：根据鼻饲管的滑脱程度，皮肤压红及破溃情况，随机将临床80 例鼻饲患者分为A、B、C 三组。A 组采用胶布固定法，B 组采用棉线固定法，C 组采用吸痰管固定法。结果：C 组固定法显著优于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：吸痰管用于鼻饲管的固定牢固，外观整洁，对皮肤刺激性小，减少了患者的痛苦，减轻了护士的临床负担。
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关键词 鼻饲管；吸痰管；固定
鼻饲营养在临床工作中被广泛应用，对患者营养支持起着重要作用[1]。尤其在老年病房的应用更为重要。在临床上常用的方法如胶布固定法、棉线固定法，都存在一定的缺点。为避免反复插管造成对病人鼻粘膜及身心的损伤以及减少护理人员不必要的重复工作，我们从2011 年对鼻饲管固定做了进一步的改良，将吸痰管应用于鼻饲管的固定。此法在临床使用后，收到了很好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我们在2011-2014 年间，共选取我科收治的老年鼻饲患者共80 例，其中男52 例，女28 例，年龄68-99 岁。均为神志清醒患者。随机分为A、B、C 三组。A 组26 例，其中男18 例，女8 例，平均年龄82.3±6.7 岁；B 组26 例，其中男16 例，女10 例，平均年龄84.8±4.2 岁；C 组28 例，其中男18 例，女10 例，平均年龄82.6±2.6 岁。三组间年龄及性别均无统计学差异。
1.2 材料与方法
（1）材料。鼻饲管统一选用纽迪希亚制药有限公司生产的复尔凯鼻胃管14 号。吸痰管为扬州市普菲特医疗器械有限公司生产的一次性吸痰管（去掉接头后的长度约44cm）。棉线直径约1mm，长度因人而宜，一般为60-65cm。
（2）方法。A 组采用胶布固定法：将鼻饲管在鼻翼两侧及面颊部用胶布交叉固定[2]。B 组采用棉线固定法：将鼻饲管用一根棉线环绕于紧贴鼻孔处后，再将棉线的两端固定于两侧耳廓后或后脑部[3]。C组采用吸痰管固定法：将吸痰管连接吸引器，利用负压将棉线穿过吸痰管后，剪去吸痰管接头部分，再将吸痰管对折，用剪刀在吸痰管中点处将管剪断，但应小心不能剪断棉线，将剪断的两段吸痰管向两侧拉出少许，留出棉线长度约2-4cm 即可。
1.3 操作步骤
（1）按常规操作插入鼻饲管。
（2）将剪开的两段吸痰管中间预留的2-4cm 棉线系在鼻腔口的鼻饲管上（打死结或双套结都可），记录打结处的鼻饲管上的刻度。
（3）将棉线沿耳廓在头枕后部打结，多余的线剪掉，一般来说，吸痰管的长度应该正好固定在耳廓后。
（4）用一小段胶布将脸颊处的鼻饲管与吸痰管包裹在一起即可。
1.4 观察指标
观察三组间鼻饲管的滑脱程度，皮肤压红及破溃情况。观察时间为3 周。
1.5 统计学分析
数据统计采用spss 19.0 软件包进行，三组间比较采用方差分析，计数资料的检验采用X2 检验，以P<0.05 有统计学差异。
2 结果
（1）滑脱率比较。采用棉线固定法和吸痰管固定法无一例滑脱，胶布固定法滑脱8 例，滑脱率30.77%。三组间差异有统计学意义（P<0.05）。
（2） 皮肤完整性比较。采用胶布固定法皮肤压红21 例， 占观察人数的80.77%， 破溃6 例， 占压红人数的28.57%；棉线固定法皮肤压红17 例，占观察人数的65.38%，破溃3 例，占压红人数的17.65%；吸痰管固定法皮肤压红6 例，占观察人数的21.43%，无破溃。吸痰管固定法明显优于胶布固定法和棉线固定法，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
在我们的实验中，胶布固定法的患者普遍出现皮肤发红的现象，少数患者由于对胶布严重过敏，甚至出现了皮肤破溃。由于皮肤汗腺的分泌、胶布与皮肤之间的缝隙、患者无法适应鼻饲管而引起的躁动等因素致使胶布固定不理想，个别患者出现鼻饲管滑脱。这不仅影响了治疗的正常进行，而且还增加了患者的痛苦和费用[4]，同时也给护理工作带来了不必要的麻烦。棉线固定法的患者中无一例鼻饲管滑脱。但由于棉线直贴皮肤，易勒伤面部，尤其是耳廓部皮肤。夏天出汗时更刺激皮肤致溃烂。
将吸痰管应用于鼻饲管固定后则弥补了这两种方法的不足。此法在临床实验中，无一例滑脱现象。由于吸痰管材料软，受力面积较棉线大，对皮肤刺激性小，仅在夏天出汗多时出现了耳廓部的皮肤发红，但无一例破溃现象。此法固定牢固，可视性高，外观整洁，棉线不宜被污染，可防止棉线潮湿后对皮肤的损伤。更重要的是避免了患者反复插管带来的痛苦，减少了护士临床工作中的负担。因此可在临床工作中推广使用。
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参考文献
[1] 费益君, 罗建勤, 方秀莲等. 家庭随访老年患者鼻饲护理的效果评价[J].中华护理杂志,2010,45(2):145-147.
[2] 黄凤荣. 介绍一种新式鼻饲管固定法[J]. 广州医药,2006,37(6):75.
[3] 黄雪梅, 黄健. 棉线鼻饲管固定方法的临床应用[J]. 现代临床医学,2008,34(1):68.
[4] 许月春. 监护病房儿科导管的固定方法[J]. 现代中西医综合杂志,2004,3(3):363.
