王 波 王 平
江苏省淮安市中医院麻醉科，江苏淮安 223001
[摘要] 目的 研究分析右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞术中的临床效果。方法 择取该院在2013年10月—2014年7月期间接收手术治疗的54例患者，按照抽签法则将其平均分成两组，一组27例患者应用右美托咪定进行静脉微泵输注设为研究组；一组27例患者应用咪达唑仑进行静脉微泵输注设为对照组。结果 研究组患者麻醉起效时间、苏醒时间均明显长于对照组（P<0.05）；在T1、T2、T3时，研究组患者心率水平明显低于对照组（P<0.05）；通过Ramsay 评分，研究组患者 BIS 显著小于对照组(P<0.05)。研究组寒战发生率为14.81%，对照组寒战发生率为37.04%，对照组明显高于研究组(P＜0.05)。结论 右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉术中具有良好的镇静效果，且没有呼吸抑制出现，更适用于椎管内麻醉的辅助用药。
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关键词 右美托咪定；蛛网膜下腔阻滞；镇静
[中图分类号] R614.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０139-02
蛛网膜下腔阻滞是将局部麻醉药物注射到蛛网膜下腔的脑脊液中，作用于蛛网膜下腔的脊神经根，能够可逆性阻断神经传导功能[1-2]。在下腹部及下肢手术中应用广泛，能取得满意的麻醉效果。但是因为患者对手术的忧虑、担心等负性情绪，会对手术的操作造成一定的影响。因此，在手术过程中应让患者适度保持镇静，以便手术的顺利开展，同时降低患者手术操作中的疼痛及应激反应。现择取该院在2013年10月—2014年7月期间接收手术治疗的54例患者，进一步观察在椎管内麻醉中应用右美托咪定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取在该院接受手术治疗的54例患者为研究对象，均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下实施手术。按照抽签的法则将其平均分成两组，研究组与对照组各有27例患者。研究组中，包括16例男性患者，11例女性患者；年龄均在25~78岁之间，平均年龄（47.62±3.42）岁；体重为46~71 kg，平均为（54.09±10.09）kg。对照组中，包括15例男性患者，12例女性患者；年龄均在29~73岁之间，平均年龄（48.29±3.58）岁；体重为45~72 kg，平均为（55.19±11.02）kg。ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。
1.2方法
术前全部患者均常规8 h禁水、禁食，在入室以后，2 L/min小流量吸氧，建立静脉通道，输注乳酸林格氏液10 mL/kg。取患者平卧位，5 min以后对HR（心率）、MAP（无创血压）进行监测。全部患者均在L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺，使用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL重比重液。调整麻醉平面在T10以下。在麻醉平面满意以后，开始应用镇静药物[3]。
研究组：应用右美托咪定进行静脉微泵输注。首先，以0.5 μg/kg 的剂量泵注10 min，然后以0.2~0.3 μg/（kg·h）进行持续静脉泵注维持。
对照组：应用咪达唑仑进行静脉微泵输注。首先，以0.05 mg/kg泵注5 min，然后以0.05 mg/（kg·h）进行持续泵注。
1.3指标观察
注意两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉前（即T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、麻醉60 min（T4）时的各项生命体征、镇静效果、不良反应，并切实记录。依照美国麻醉师协会寒战分级标准分为：0级，即无寒战；1级，即颈部与面部发生轻度肌颤；2级，即肌肉颤抖明显；3级，即全身有明显的抖动，对手术操作与检测产生影响。
1.4镇静效果
镇静效果按照Ramsay 的标准进行评分[4]，I级：记1分，患者躁动、焦虑、不安。II级：记2分，患者定向力良好、安静、合作。III级：记3分，患者对命令有反应。IV级：记4分，患者对强声刺激或轻叩眉间反应敏捷。V级：记5分，患者对强声刺激或轻叩眉间反应迟钝。VI级：记6分，患者对强声刺激或轻叩眉间没有任何反应。
1.5统计方法
选用统计学软件spss13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。
2结果
2.1起效、苏醒时间及呼吸抑制情况
研究组患者麻醉起效时间（15.92±1.83）min、苏醒时间（12.92±1.15）min明显长于对照组的（8.24±1.65）min、（9.04±0.86）min，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术操作期间，研究组患者中，没有出现呼吸抑制的病例，SpO2为98%~100%；对照组患者中，1例患者发生呼吸抑制，SpO2在90%以下，需要进行人工辅助通气。
2.2两组寒战发生情况对比
研究组寒战发生率为14.81%，对照组寒战发生率为37.04%，对照组明显高于研究组，差异有统计学意义P＜0.05。两组寒战发生情况对比，见表1。
2.3血液动力性分析
在麻醉起效时、T2、T3时，研究组患者心率、动脉压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4Ramsay 评分
通过Ramsay 评分，研究组患者Ramsay评分显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
随着我国人民生活质量水平的逐渐提高，患者对麻醉提出了更高的要求，既要求无痛、安全，还要求没有心理压力、舒适。椎管内麻醉对大脑皮层活动没有任何影响，为了消除椎管内麻醉时，患者由于手术操作而出现的焦虑、紧张情绪、术中产生的不良记忆，多采用静脉镇静药物辅助麻醉。右美托咪定属于高选择性肾上腺素 α2 受体激动药物[5-8]，利用负反馈机制对肾上腺素的分泌进行有效调节，从而发挥交感作用，达到有效抗焦虑、镇痛、镇静的效果。该药作为一种麻醉辅助药物，其作用具有安全、有效的特点，由于其本身的镇痛、镇静作用能够降低其他麻醉药物的应用剂量，进而降低麻醉药物的副反应。此外，右美托咪定的半衰期比较短，在停止使用药物以后消除的比较快，不容易出现不良反应，如果联合其他麻醉药物一起使用，可以适当的减少使用剂量，这样患者在手术以后清醒的比较快。在手术中使用右美托咪定进行麻醉，能使呼吸中枢维持兴奋，在达到麻醉效果的同时，患者的呼吸没有出现停滞的情况，也就是不会对呼吸产生抑制。咪达唑仑则属于苯二氮草类药物，利用与苯二氮草受体、离子通道（即为氯离子）、GABA 受体相结合，起到神经元抑制、膜过度去极化的双重作用，从而发挥肌松、抗焦虑、抗惊厥、催眠、镇静等作用。同时其还具有良好的顺行性遗忘作用，但是其缺点在于可控性很差，存在遗留效应及呼吸抑制反应，甚至还可能出现定向障碍，对手术治疗有不利影响。
该研究结果可以看出,研究组患者麻醉起效时间、苏醒时间均明显长于对照组（P<0.05）；在T1、T2、T3时，研究组患者心率水平明显低于对照组（P<0.05）；通过Ramsay 评分，研究组患者 BIS 显著小于对照组。由此进一步说明，右美用于蛛网膜下腔阻滞麻醉中能产生理想的镇静效果，维持理想的镇静状态，有效的减低应激反应，且无呼吸抑制。是一种理想的辅助镇静用药。采取蛛网膜下腔阻滞麻醉以后，寒战、呼吸抑制等是较为常见的不良反应，其中以寒战最为常见，尤其是对于循环功能障碍以及体质较差的患者，所以在围术期对于寒战的防治有着中药作用。右美托咪定对于不同的α2受体亚型会表现出不同的抗恶心呕吐、抗寒战、镇痛、抗应激以及镇痛等作用，在临床中应用前景比较广泛，应用于麻醉科以来评价较好。同时在围术期减轻全麻镇静深度、减少全麻药物使用剂量、气道管理以及减少应激反应的研究中应用较多。该研究显示，研究组寒战发生率为14.81%，对照组寒战发生率为37.04%，对照组明显高于研究组（P＜0.05），其差异有统计学意义（P＜0.05），这说明在蛛网膜下腔阻滞麻醉期间预防性给予右美托咪定，能有效预防寒战的发生，原因主要为右美托咪定能对大脑体温调节中枢产生抑制，于脊髓对体温传入信息产生水平抑制，进而抑制寒战的发生。综上，右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉术中，具有良好的镇静效果，且没有出现明显的呼吸抑制，更适用于椎管内麻醉的辅助用药。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-23）
