李 智
十一化建医院，河南开封 475002
[摘要] 目的 研究儿童厌食症临床治疗的方法及效果。方法 介绍了几种常见的厌食症治疗方法，并随机抽取我院2011—2012年的患者，根据其服用药物的不同，将其分为吗叮啉组、硫酸锌糖浆组、中药组和对照组四个组别，并将治疗结果进行对比。结果 吗叮啉组的治愈率为79.1%，硫酸锌组治愈率为83.5%，中药组治愈率为87%，对照组的治愈率为45.6%，吗丁啉组和对照组两组结果对比，差异具有统计学意义。结论 儿童厌食症有多种原因，采用中西医结合的临床治疗方式，其效果最佳，可在临床上用以推广。
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关键词 ] 儿童厌食症；临床治疗；效果
[中图分类号] R272.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0179-02
儿科临床上，儿童厌食症极为常见，儿童厌食症对儿童的成长有很大危害，儿童厌食症长期得不到治疗，将延缓儿童的生长发育速度，降低他们的免疫功能，并致使其生病或造成感染，削弱其对环境的抵抗力。与此同时，儿童厌食症偏重，还会影响儿童的身心健康。近年的研究证实，本病有日渐增多的趋势。小儿如果长期厌食，很可能引起营养不良、佝偻病甚至贫血等问题，其免疫力也会大大降低，呼吸道很容易受到严重感染，儿童在这样的情况下很难发育正常。现阶段，西医对厌食症的治疗，大多是通过补充锌剂等方法进行，而中医药治疗该病的年限较长，效果也较为良好。 1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取了从2011—2012年11月期间入院治疗的厌食症儿童100例进行临床分析。其中，男童共计56例，女童共计44例，0~8岁儿童有7例，1~7岁儿童共有57例，7~12岁共有36例，儿童的平均年龄为(5.39±0.15)岁,所有患者的临床症状，与儿科门诊判断儿童厌食症的相关标准基本相符。患者厌食疗程：最短的患病历程为2周，最长则有5年。其中，治疗组：2周~6个月病程的有7例，7个月~1年的患者共有10例，13个月~2年共有10例患者；硫酸锌组：25个月~3年共4例，7~12个月的患者共23例；中药组：超过5年患病历程的共有2例，患病时间在1年内的共有20例；对照组：2周~6个月共有8例，7个月~1年10例，患病时间在2~3年间的共有3例。
1.2 基本药物介绍
吗丁啉和硫酸锌治疗分析。
吗丁啉（domperidone）属于一种新型胃动力药，同时也是不容易渗透到中枢系统的一种多巴胺拮抗剂。它能有效提高食管下部括约肌张力，帮助胃排空。在治疗多种原因所引起的慢性消化不良、呕吐及恶心等症状时，吗丁啉有着很好的效果。笔者依据吗丁啉有助于胃排空的功能，料想其可消除食滞推动胃排空，从而进一步提高食欲。营养学上也表示，缺锌最易觉察的症状是患者没什么味觉或发生厌食行为。厌食反过来又能使锌缺乏更为严重，两者可谓是因果关系，因此有必要及时纠正。而现行有专家也认为，锌是人体机体中非常重要的一大元素，仅次于铁。锌是机体中两百多种酶必不可少的组分，几乎每一次生化作用都离不开它。缺锌时唾液中磷酸酶含量减少，味蕾功能减退，唾液中味觉素含锌量减少， 同时口腔黏膜上皮增生和角化不全，可阻塞味蕾小孔，使食物难于接触味蕾，故而不能引起味觉[6]，缺锌还可使羧基肽酶A的活力降低，导致消化功能减低。锌硒宝作为一种富含锌、硒、碘等微量元素的活性蛋白质，人机体很容易吸收。口服锌硒宝或其他溶液有助于调节和补充患儿体内的锌元素含量，增强其口腔唾液中的磷酸酶含量以及味觉素含锌量，消除味蕾和食物间存在的障碍，使患者食欲能得到逐步增强，它不仅能提高机体的感染抗御能力，同时还有助于恢复机体的消化功能。
1.3治疗方法
我院根据治疗服用药物的不同，通过随机分组的方式，将所有患者分为吗叮啉组：共计27例，其中男患者15例，女患者12例，患者平均年龄为（5.25±0.21）岁、硫酸锌组：共计30例，其中男患者为17例，女患者为13例，患者平均年龄为（5.21±0.33）岁；中药组：共计22例，其中男患者为10例，女患者为12例，患者平均年龄为（5.11±0.45）岁及对照组：共计21例，其中男患者12例，女患者9例，患者平均年龄为（4.55±0.31）岁四个组别。四组患者在临床症状（厌食、不吃饭、缺锌）、年龄（5.39±0.15)岁、发病时间以及病程（2~4个月）上差异无统计学意义，具有可比性。
吗叮啉组：服用药物为吗叮啉；用药疗程：每日3次，每次服用0.3 mg/kg，每3周为1个疗程；随诊时间为12个月；硫酸锌组：服用硫酸锌糖浆0.5%，每日3次，每次0.5~l mL(kg·d)，每3周为1个疗程，随诊时间也是12个月；中药组：药物组成部分如下：白术、山楂与神曲，分别为10 g（份数为7份）；内金15 g，甘草、茯苓和木香分别为5g（份数为1份）本院制剂室浓缩提炼，加工而成，每包重约10 g，上述药物每天服用三次，每3周为1个疗程，服用3周时间即可停药，随诊时间为12个月；对照组：服用药物名称：多酶片；用药疗程：以病患年龄为基准，服用l~3片，每日3次，每3周为1个疗程；随诊时间为12个月。治疗期间，儿童的饮食习惯应及时得到调整，避免甜食、小食品及零食等，每天三餐都应吃饭，且可正常食用水果。
1.4判断疗程的依据
不同药物的疗程的判断依据，均遵循儿科门诊儿童厌食症的判断标准。病患疗程判断可分为治愈、有效及无效这三个级别。①治愈：患者所有的临床症状（如厌食、胃动过缓、微量元素如锌减少）均已消失，其食量显著上升，1个月内没有出现反复症状，1年后的随访中，患者体重增加大于2 kg，身高增加近5 cm。②有效：患者原有的临床症状得到了逐步改善，其食欲逐步提升，1月内有少数反复症状，患者身心发育与正常水平接近．1年后随访中，患者体重上升高于2 kg，身高增加约5 cm。③无效：经1个疗程治疗后，患者有部分临床症状仍在出现，随访仍未得到改变。
1.5统计学方法
计学方法 应用spss 16.0统计分析资料，计数资料采用[n(%)]表示，通过χ2进行检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 治疗结果与分析
2.1 治疗结果
在入我院治疗的患者，吗叮啉组（79.3％)、硫酸锌组(83.7％)、中药组(87％)和对照组(45.6％)四个组别的治愈率均不相同。治疗组与对照组结果比较，其差异性具有一定的统计学意义(P<0．01),参见下表1。
上表中，吗丁啉组共有27例患者，其中治愈的患者有19例，在总患者总数中约占74.4%，有效治疗的人数共计25例，在总人数中占比约为92.3%，治疗无效的人数有2例，占该组人数的7.5%，吗丁啉组的治愈率高达87%；硫酸锌组共有30例患者，其中治愈的患者共计22例，在患者总人数中占比约为72.4%，治疗有效的人数共计25例，在该组总人数中占比约为87.1%，治疗无效的人数比吗丁啉组稍高，为5例，占患者人数的16.3%，硫酸锌组的总有效率约为83.7%；中药组共有22例患者，其中治愈的人数为8例，在该组总人数中占比约为36.3%，治疗有效的人数为10例，在总人数中占比为45%，治疗无效的人数有1例，占比约为4.4%，中药组的总有效率为87%，比吗丁啉组和硫酸锌组稍高；对照组共有21例患者，其中治愈的有12例，在该组患者总人数中占比约为57.5%，治疗有效的人数为17例，在总人数中占比约为64.7%，治疗无效的人数约为4例，对照组的总有效率为45.6%。
2.2患者治疗后的食欲、食量及毒副作用变化
2.2.1食欲变化 治疗组：65.5%病例在1周内食欲有明显提升，37.9%在2周食欲有明显好转。其中，食欲恢复到正常者占比约为53.3%，恢复到中等者占比为36.2%。治疗前后对比，具有显著性差异（P＜0.05），具体结果可参照下表2。
2.3 食量变化
治疗前全部病例食量降到正常的l/4~3/4，通过吗丁啉锌硒宝治疗后，恢复正常者占41.2%，恢复了3/4者占比为35.5%，未改善者占比为2.3%。治疗前后对比，具有显著性差异（P＜0.05）。治疗后吗丁淋组与硫酸组比较，具有显著性差异（P＜0.05）。
2.4毒副作用
本组研究对厌食症患者的头昏、腹泻及恶心、腹痛等毒副作用进行了重点观察，结果表明，治疗后未出现任何和用药相关联的毒副作用。
3讨论
3.1 厌食症原因
3.1.1不良饮食习惯 大部分厌食症患儿的患病，都喝其不良饮食习惯直接挂钩。①应认真观察患儿平时有没有贪吃零食的习惯，餐前有没有喝过多饮料，进食前注意力是否集中等。该类不良习惯，会扰乱患儿的胃酸和消化酶分泌状况，导致其食欲下降。②有些患儿厌食，是由于其家长一直压迫其进食所引起。该类家长通常对儿童个体间的进食量与体重上升的关系了解不清楚，不懂得经常让儿童换换口味，而是一直让他们食用某种特定食物。在“高压政策”下，儿童厌食现象，同时也会对其情绪造成很大影响，使其产生条件反射性拒食，并演变为成厌食症。
3.1.2疾病的影响 各种急、慢性疾病的存在也会使儿童形成厌食症，这与发热和病原体毒素有很大影响。大我们常见的疾病，如病毒性肝炎、肠道寄生虫及脾胃功能失调等，均可能导致儿童厌食。身体各个系统或器官出了毛病，特别是消化系统运行负载大时，还会影响和削弱其消化机能。因此，儿童厌食应尽快找医生进行诊治，切勿自行用药，以便错过最佳的治疗时机，加重儿童的病情。
3.1.3身体微量元素过少 具体表现为：患儿身体缺铁或锌，尤其是儿童身体缺锌，很容易出现厌食症，这是因为缺锌不利于核酸与蛋白的合成，从而使唾液中增加了粘膜，减少了磷酸酶，削弱味蕾的功能，从而导致儿童厌食。
3.2治疗应注意事项
要认真分析厌食症和假性厌食之间的区别。假性厌食并非真正意义上的厌食，而往往是因为家长对孩子的饮食及适量过于重视，但却不能很好的把握孩子的食量标准，盲目的认为孩子吃的太少。此处有2个问题应引起重视：首先，不同的孩子，他们的胃口通常也不相同，有些孩子机体的食物吸收利用率较高，有些孩子食物吸收利用率偏低，这就意味着，在吃同样营养成分数量的食物下，有些孩子营养能适应其自身成长需求，有些孩子则表现出很大不足。因此，孩子吃多吃少，不可相互攀比，每个孩子都有他们各自的食量，只要孩子身高和体重能保持正常，便不可认为是所谓的厌食。其次，不少孩子喜欢吃零食，等到正餐时，吃饭的分量就比较少，这种饮食状态对孩子的孩子身高及体重，也有一定增长，但我们不能就此判定他们患有厌食症。
3.3小结
儿童厌食症是医院儿科较为常见的一种症状之一，其产生原因有多种，并能引起病理性异常。本次研究还表明，儿童进食过程相对较为复杂，其进食行为受身心、家庭及社会等多种因素的约束。对儿童厌食症者，应坚持以防治结合与中西医并重的基本原则。现阶段，诊断还局限为临床诊断，应积极推广基础研究，充分运用我国遗传、药理及生化等学科理论及知识来对儿童厌食的形成机理展开研究，探索出新的儿科临床治疗模式，从而逐步改善儿童的身心素质及健康水平。
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（收稿日期：2014-05-09）
