蔡玲丹 郑伶燕
台州市中心医院 浙江省台州市 318000
【摘 要】目的：评价急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值，总结路径管理经验。方法：获得院前急救192 例。其中采用急救护理路径处理患者110 例，纳入路径组，采用常规急救护理处理患者179 例，纳入常规组，对比临床资料。结果：路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组，路径组急诊至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间分别为（75.5±18.2）min、（16.4±2.5）h、（7.4±4.4）d，低于常规组（120.4±29.2）min、（18.7±2.7）h、（8.7±5.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急救护理路径有助于提高急性心肌梗死患者抢救效用，降低严重并发症发生风险，改善患者预后。
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关键词 心肌梗死；院前急救；介入治疗；急救护理
心肌梗死（acute myocardialinfarction，AMI）是冠状动脉病变最常见、最严重并发症之一，是冠心病严重类型。我国冠心病发病率高达19.8%，且仍呈持续上升趋势，AMI 发病率显著上升，且趋于年轻化[1]。AMI 病死率、病残率极高，病死率高达10% ～ 13%，已成为我国居民最常见的死亡病因之一。及时获得有效的治疗是改善AMI 患者预后的关键，AMI 急救护理方法基本成熟，随着临床路径研究的不断深入，对AMI 患者给予急救护理路径管理条件已基本成熟。为此，某院试设立AMI 急救护理路径，取得一定成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011 年2 月-2014 年10 月， 医院急诊科共收治心肌梗死患者289 例， 其中男201 例、女88 例， 年龄38-80 岁、平均（57.3±7.1） 岁。合并症: 原发性高血压142 例，2 型糖尿病64 例。冠心病自知214 例，陈旧性心肌梗死31 例。单支病变84 例。发病至送院时间11min-7h、平均（1.4±0.4）h。获得院前急救192 例。其中采用急救护理路径处理患者110 例，纳入路径组，采用常规急救护理处理患者179例，纳入常规组，两组患者年龄、性别、发病至送院时间、院前获得急救情况等临床资料差异无统计学意义意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组，按照传统的急救护理方法进行护理。路径组，给予急救护理护理，5min 内，由急救车进入急救室，期间迅速完成患者评估，包括性别、体育运动、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、高龄等危险因素评估，评估胸痛发展剧烈程度，鉴别心律失常、休克、心衰等伴随症状，评估患者心率状态，5min 内落实心电监护、生命体征检测并建立静脉通路，15min 内准确评估患者生命体征、心率、心律、心音，入急救室内第一时间吸入氧气。遵医嘱给予扩脉药物、抗凝调脂药物。若需急行介入治疗，15min 内完成心脏彩超、心电图、凝血常规、血常规等辅助检查。待患者生命体征趋于平稳，据心理状态，落实陪护，针对性进行健康教育、心理支持。期间，1名护士负责记录一切护理活动，准确评估患者病情变化情况。
1.3 观察内容
抢救成功例，心肌梗死并发症发生例（心衰、心律失常、心源性休克）。急诊室至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间。
1.4 统计学方法
以spss18.0 处理数据，以均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验，以数（率），n(%) 表示计数资料，组间比较采用X2 比较，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（ 见表1）。路径组急诊至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间分别为（75.5±18.2）min、（16.4±2.5）h、（7.4±4.4）d，低于常规组（120.4±29.2）min、（18.7±2.7）h、（8.7±5.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
急性心肌梗死发病率高、病死率高，迫切需求一种高效、可靠的急救措施，急救护理路径应运而生。其主要优势在于：
（1）极大的提高急救护理效用，缩短决策时间，争取时间窗，降低不可逆行病理损伤发生风险。
（2）明确了急救护理内容，有助于降低护理差错发生风险。
（3）为病情检测提供了途径，可及时发现路径脱落者，进而针对性采取措施。本次研究中，路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示急救护理路径确实有助于降低并发症发生风险，进而降低病死率，改善患者预后。这与急救护理路径缩短了急救室致球囊扩张时间，进而提高时间窗内救治率密切相关。对于心肌梗死患者而言，每一分每一秒都是非常宝贵的，心肌梗死病情急骤，变化性强，不可预见性因素较多，突发性心源性休克并不少见，及时获得有效的救治可有效降低严重并发症发生风险，为开展介入手术治疗奠定基础。
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参考文献
[1] 程宝珍, 张小红, 牛娟. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]. 护理学杂志,2012,27(5):9-11.
