张 茜
驻马店市中心医院心电图室，河南驻马店 463000
[摘要]目的 研究急性脑梗死患者不同脑梗死部位与心电图检测结果的相关性。方法 选取我院2010年1月—2014年2月127例脑梗死患者为研究对象，观察所有患者的心电图检测结果，并结合病变部位对心电图异常率的出现进行研究，旨在了解脑梗死部位对急性脑梗死患者心电图的影响。另研究心电图正常组与心电图异常组患者病死率及病情程度分布状况。结果 127例患者心电图异常率为72.44%（92/127），脑干部位异常率90.0%（18/20）；丘脑-基底节区异常率92.31%（36/39）；大面积梗死异常率90.00%（18/20）；单个脑叶异常率41.67%（20/48）。与单个脑叶相比，其他三个梗死部位差异均有统计学意义（P＜0.05），而丘脑-基底节区、大面积梗死与脑干心电图异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。预后方面正常组未出现死亡例数，异常组共10例患者死亡，死亡率10.89%，病情分型中正常组中重组均为1例，异常组中重组分别为19例、24例，显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑梗死患者心电图异常率较高，心电异常患者死亡率与病情严重程度均高于心电正常患者，心电图异常变化集中在ST-T段改变，同时受梗死部位的较大影响。
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关键词 ] 急性脑梗死；脑梗死部位；心电图检测；影响
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0140-02
[作者简介] 张茜(1975-),女,河南洛阳，硕士，初级师，研究方向:生理学。
急性脑梗死作为一种突发性的脑血管疾病，主要发病群体为老年人，由于老年患者常伴随其他慢性病并且自身抵抗能力弱，因此一旦脑梗死出现就具有较高的致死率，还可能导致脑部血运不畅，导致脑部缺氧、缺血等严重情况出现，进而使得脑组织软化或坏死[1]。导致急性脑梗死出现的原因众多，包括心脏病、高血压、冠心病等，其高致死率的原因也是因为严重时可能导致患者出现心脏等器官的并发症，进而使得病情恶化。目前临床认为急性脑梗死患者的心电图检测结果异常通常是受到梗死部位与梗死面积影响[2]。对此，本文选取我院2010年1月—2014年2月127例急性脑梗死患者为研究对象，详细分析其不同脑梗死部位对心电图结果的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月—2014年2月127例脑梗死患者为研究对象，其中男72例，女55例，年龄58~77岁，平均（67.2±6.4）岁。上述患者无既往心脏病史，发病前心电图检查正常，排除冠心病、心电图异常、感染、肿瘤、中枢神经病变、电解质紊乱、免疫性疾病等可能对心电图检测结果带来干扰的因素。梗死部位包括脑干梗死20例，单个脑叶梗死48例，丘脑-基底节区梗死39例，大面积脑梗死20例。另外利用神经功能缺损程度对上述患者病情严重程度做出评估，0~15分、16~30分、31~45分别对应轻、中、重型。
1.2 方法
患者入院后24~48 h内接受12导联心电图检测，设备为日本福田株式会社制造的FCP-2201型三道心电图，增益10mm=1mV，纸速25/mm/s。当心电图检查结果显示异常需在1月内进行复查。将相关导联ST段下降与上升最明显的图形作为ST段的测量结果，将T-P段作为等电位线，并在J点后80 ms得出导联ST段上升以及下降值，对3个心动周期进行测量，最终得出平均值作为导联ST段改变值。另窦性心动过缓为＜50次/min，窦性心动过速为＞120次/min。
1.3 观察指标
围绕127例急性脑梗死患者的心电图检测结果研究脑梗塞患者的心电图变化情况，并结合实际的梗死部位对心电图异常率的变化进行分析。统计心电正常组与心电异常组在轻、中、重三个病情阶段的分布以及两组死亡发生率。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 127例患者脑梗死改变与心电图异常关系
127例患者中共有92例出现心电图异常，异常率72.44%，脑干异常例数18例，异常率90.0%（18/20）；丘脑-基底节区异常例数36例，异常率92.31%（36/39）、大面积梗死18例，异常率90.00%（18/20）；单个脑叶异常21例，异常率41.67%（20/48）。与单个脑叶相比，其他三个梗死部位差异均有统计学意义（P＜0.05），丘脑-基底节区、大面积梗死与脑干心电图异常率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 心电图正常组与异常组死亡率以及病情分型对比
正常组未出现死亡例数，异常组共10例患者死亡，死亡率10.98%，病情分型中正常组中、重均为1例，异常组中重组分别为19例、24例，显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
急性脑梗死患者的心电图检测结果通常差异较大，有一定几率出现严重心律失常，而脑和蛛网膜下腔出血导致心电图异常变化的几率更高，急性脑梗死患者则并不一定会出现心电图异常[3]。本次研究证实，心电图检测结果受到不同梗死部位的影响，例如丘脑-基底节区出现心电图的异常的例数较多，共出现36例，其他脑梗死部位发生心电图异常显示的几率较低，同时与病情严重程度也有一定相关性。本次研究将心电图正常患者与异常患者比较，发现死亡例数与中、重型脑梗死患者基本处于心电图异常组中，由此可以得知，心电图异常改变可作为评价患者病情严重程度的重要指标，同时对预后也有重要临床价值。
急性脑梗死的临床症状表现为头晕、呕吐、恶心等，并可能同时存在多种不良反应。另外腔隙性脑梗死存在一定特殊性，因为其可能无明显的症状，通常是在检查其他疾病时候发现。急性脑梗死发病率集中在高血脂、高血压患者群体中，尤其是高血压患者因极易出现动脉粥样硬化，可能引发血流粘稠度及流速发生改变，最终形成血栓，导致心脑梗死或其他严重疾病的发生[4-5]。考虑到急性脑梗死发病迅速，因此有效的诊断方式成为临床研究的重点。但目前临床上对急性脑梗死患者发生心电图改变的具体机制尚未达成共识，但基本可概括为以下方面：①脑梗死会诱发水肿，进而阻碍脑部正常循环，丘脑下部水肿无法得到缓解，使得神经-体液反应机制紊乱，而植物神经功能缺陷会导致交感神经活动的平衡状态被打破，最终导致复级改变从而影响心电图检测结果。②脑梗死后因为投射纤维以及联合纤维分泌儿茶酚胺上升，并不断在心肌内积压，引发缺血等严重症状，血管内皮细胞不断分泌-合成-释放内皮素，导致剧烈的血管收缩，冠状循环因痉挛导致缺血，使得心律失常以及心电图ST-T段改变。而急性脑梗死的出现主要因为血压控制不当，血管处于堵塞状态，血栓大量出现，最终导致脑梗死。同时心血管中枢调节系统能够借助迷走神经或者交感神经调控血管与心脏系统诱发急性脑梗死，另外糖尿病也是导致脑梗死出现的重要因素[6]。有研究显示急性脑血管疾病患者有23.5%~98%的几率发生心电图异常改变[7]，本次研究中共有72.44%的患者出现心电图异常，与相关文献报道的脑梗死心电图异常率基本吻合。
除此以外，心血管疾病与脑血管疾病存在一定的相关性，例如急性脑梗死患者发病期大多存在冠状动脉硬化或供血不足等情况，而表现不明显，但是发病时会发生急性脑循环障碍，使冠状动脉血液循环发生异常，最终导致心电图ST-T改变或出现心律失常。本次研究显示急性脑梗死患者的心电图改变以ST-T段改变为主，91例心电图异常患者中有41例为ST-T段改变，占45.05%，另外房性早搏以及窦性心律失常也有较高的发生率，分别占10.99%与13.19%，因为本次研究中已经排除存在干扰心电图检测结果的因素，因此可考虑是急性心肌梗死的脑水肿以及脑缺血导致心电图的异常表现。急性脑血液脑循环不断加重，影响到下丘脑以及脑干网状结构心血管调节中枢，提高了儿茶酚胺的合成分泌量，最终对心肌造成损伤，并诱发心肌复级化改变[8]。
综上，急性脑梗死患者脑梗死部位与心电图检测异常存在密切联系，在临床治疗中需严密监视患者的体征变化情况，避免急性心脏病变的出现，以此降低脑梗死患者的病死率，保证脑卒中急性期患者的生命安全。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-08）
